原发性干燥综合征课件.ppt

* * * * * * * * 唾液腺、泪腺等腺体的分泌是受神经系统支配的，比如，我们吃饭时需要分泌腺体，大脑等就发出指令，指令通过副交感神传导，传到神经末梢时释放一种叫“乙酰胆碱”的东西，与腺体细胞表面的乙酰胆碱能受体（M受体）结合，从而促进腺体的分泌。M受体在我们人体的很多细胞上都有分布，它又可分为几种亚型，其中M3 受体主要与腺体的分泌有关，研究表面它主要存在于腺泡细胞膜上，部分存在于肌上皮细胞上，研究认为唾液腺的分泌可能是胆碱能神经的兴奋激活了腺泡细胞膜上的m3 受体，m3 受体激活后引起唾液分泌，同时可激活肌上皮细胞，引起肌上皮细胞收缩，协助腺泡细胞排出分泌物。 ???? 匹罗卡品（p ilocarp ine，商品名salagen)，又叫毛果芸香碱，是一种人工合成的M3受体激动剂，它能够直接激活腺体细胞上的M3受体，刺激唾液腺等腺体的分泌。最早多作为滴眼液用于治疗青光眼，1992年国外首次将匹罗卡品用于治疗干燥综合征患者的口干症，也用于头颈部放疗引起的口干，发现其疗效不错。这类药物已经在国外一些国家如美国等批准应用，匹罗卡品每日推荐剂量是5 mg/次，每日4次，总量20 mg/天，但国内还没有听说有这类药物应用于干燥综合症患者；当然，也可以看出，匹罗卡品的功效有赖于残存腺体的数目，如果腺体全部被破坏了，这类药物就起不了作用了。此外，虽说这类药物治疗剂量下量耐受性好，不良反应少，但毕竟还是有一定的副作用的，常见的不良反应包括出汗增多、尿频、恶心、头痛及腹泻等等。因此，具体到每个病人能不能应用，建议还是找专科医生诊断后再考虑。 * * * 10.研究通过多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照法来更加系统严格地评价白芍总苷治疗原发干燥综合征的有效性和安全性。根据本项研究的英文全称，将本项研究简称为TOSS研究，也可以简单理解为TGP on pSS的研究 。 * 25.接下来看一下眼干和口干的VAS评分，它们是干燥综合征患者评价病情的两个重要指标。先看眼干VAS评分，纵坐标代表：与基线相比眼干VAS评分的变化率。 治疗组在第4周、8周、24周与对照组相比有显著差异，说明治疗组在用药第4周即开始起效，效果随用药时间延长有增加的趋势。 * 27.下面是ESSDAI的结果图示：将评分的各个子项目如全身症状、淋巴结症状、腺体病变等，在基线、12周、24周的不同活动程度所对应的患者例数均分别做了统计。 * 34.IgG的结果分析如下：治疗组在12周及24周时有下降趋势，但组间无显著性差异 。 * 艾得辛是先声药业经过12年自主研发，拥有完全自主知识产权的抗类风关小分子药物。因为艾拉莫德相关制剂未在国内外上市，艾得辛属于全球首家上市的艾拉莫德制剂，因此被SFDA批准为1.1类新药。2011年7月，被列为国家十二五重大科技专项重点支持项目之一。 那么艾得辛独特的药理作用是什么? 艾得辛是一种免疫调节剂，与传统免疫抑制剂甲氨蝶呤和来氟米特不同的是，它通过B细胞抑制免疫球蛋白的表达而不影响细胞增殖。上海交通大学医学院附属仁济医院的一项研究，评估了艾得辛治疗后小鼠的IgM和IgG水平。研究结果表明艾得辛按浓度梯度抑制IgM和IgG的表达。 此外，多项体外研究表明，与甲氨蝶呤相比，艾得辛可以有效抑制血清中的炎性因子IL-6和TNF-a，与此同时还可以有效抑制外周血中的IL-4和IL-17. 这表明，艾得辛能抑制多种细胞因子的表达，极有可能能够治疗其他自身免疫性疾病。 * * METHODS: In a phase II study, an incisional parotid biopsy specimen was obtained from 5 patients with primary SS before and 12 weeks after rituximab treatment (4 infusions of 375 mg/m(2)). The relative amount of parotid parenchyma, lymphocytic infiltrate, and fat, and the presence/quantity of germinal centers and lymphoepithelial duct lesions were evaluated. Immunohistochemical characterization was performed to analyze the B:T cell ratio of the lymphocytic infiltrate (CD20, CD79a, CD3) and cellular proliferation in the aci