原发性甲状腺淋巴瘤课件.pptVIP

影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 病例讨论 三水区人民医院 符平仲 指 导 老 师 周正根zhouzhenggen@163.com */22 女性，77岁 发现颈部肿物10余天 曾到广州医学院第二附属医院就诊,查甲功五项未见异常 一般资料 */22 T2WI */22 T2WI压脂 T1WI增强 */22 T1WI */22 */22 非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤 病理结果 */22 免疫组化 CD20（+++） CD79a（+++） CD43（-） CD3（-） CD5（-） CD10（-） TDT（-） Cyclin D1（-） SOX11（-） Kappa（-） Lambda（-） CD23（2个残存萎缩FDC网架+） CD21（2个残存萎缩FDC网架+） Ki67（残存滤泡生发中心+） Bcl2（残存滤泡生发中心-） Bcl6（滤泡内外均+） */22 概述 起源甲状腺内淋巴细胞 十分罕见，占原发甲状腺恶性肿瘤0.6%~5% 60~80岁老年患者多见，女/男：2~4：1 常见B细胞来源 最常见类型：弥漫大B细胞淋巴瘤，其次黏膜相关性淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤 （primary thyroid iymphoma，PTL) */22 临床表现 缺乏特异性 颈部肿物短期内迅速增大 常合并桥本甲状腺炎 可合并呼吸困难、声音嘶哑等表现 术前易误诊为甲状腺癌，结节状甲状腺肿等 */22 病 理 大体：单侧或双侧肿块，无包膜，与周围甲状腺分界不清 镜下： 弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）：中心母细胞弥漫性浸润为主 结外边缘区B 细胞淋巴瘤（MZBL）：由边缘区B 细胞、单核细胞 样B 细胞，小淋巴细胞和浆细胞组成，并见散在中心母细胞 混合性大B 细胞淋巴瘤伴MZBL：除有MZBL 变化外，部分区域瘤细胞转化成中心母细胞 免疫组化：CD20、CD79a 阳性 */22 影像学表现 甲状腺弥漫性肿大，或多发结节/肿块 信号或密度相对均匀，相应稍低于肌肉 囊变、坏死、钙化少见 */22 （张雨涵 原发甲状腺淋巴瘤的诊断与鉴别诊断 实用放射学） 轻－中度均匀强化 边界多清晰，其间及边缘见“狭条征”（残余甲状腺） */22 伴或不伴颈部或上纵隔淋巴结受累 邻近结构多呈受压推移改变,受侵少见 */22女 72 岁 T1WI T2WI 增强 */22 非霍奇金淋巴瘤 B细胞性 鉴别诊断 甲状腺癌 结节状甲状腺肿 桥本甲状腺炎 */22 甲状腺癌 40~50岁男性患者多见, 肿瘤密度/信号不均匀 多见砂砾状、点状钙化，可囊变、坏死 明显不均匀强化，浸润生长，常侵犯邻近结构，伴淋巴结转移 */22 T1WI T2WI 增强 */22 结节状甲状腺肿 双侧甲状腺不均匀肿大伴多发结节 结节内密度不均，斑片粗大钙化灶 强化程度稍强于邻近肌肉组织 */22 桥本氏甲状腺炎 双侧甲状腺对称、均匀性肿大 病灶内密度均匀、减低 甲状腺包膜完整，腺体强化减低 */22 小 结 年龄较大女性多见，肿物短时间内迅速增大 甲状腺弥漫性肿大，肿块密度/信号均匀 轻－中度均匀强化，“狭条征” 伴区域淋巴结肿大或有桥本甲状腺炎病史 */22 谢 谢！ */22 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科