卵巢肿瘤_Ovarian 课件.pptVIP

华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 卵巢肿瘤Ovarian tumor 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 至今缺乏有效诊断方法。 五年存活率仍较低，为25％~30％。 随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。 [发病的高危因素] 1．遗传和家族因素 20％~25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。 2．环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高，与饮食中胆固醇含量高可能有关。 3．内分泌因素 未孕妇女发病多。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍。 [病理] 1．卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor) 发病年龄多为30~60岁。有良性、临界恶性和恶性之分。 临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤；生长缓慢，转移率低，复发迟。 (1)浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma) 常见，约占卵巢良性肿瘤的25％。 多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。 临界恶性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma) 为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相＜1／1Hp，无间质浸润。 5年存活率达90％以上。 浆液性囊腺癌(serous systadenocarcinoma ) 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％~ 50％。 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4~5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率仅为20％~30％。 (2)粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma) 常见，占卵巢良性肿瘤的20％。 多为单侧，圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。多房，粘液。囊内很少有乳头生长。 镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。 恶变率为5％~10％。 腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)，占粘液性囊腺瘤的2％~5％。 临界恶性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma) 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。 镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。 粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma) 占卵巢恶性肿瘤的10％。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。 镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。 预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40％~50％。 2．卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor) 为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤， 好发于儿童及青少年，青春期前发病率占60％~90％，绝经后仅占4％。 (1)畸胎瘤(teratoma) 由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含二个胚层成分；肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。 成熟畸胎瘤(mature teratoma)属良性肿瘤，又称皮样囊肿(dermoid cyst)。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。 高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿(struma ovarii)。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2％~4％，多发生于绝经后妇女。“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15％~31％。 未成熟畸胎瘤(immature teratoma)是恶性肿瘤。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率仅20％左右。 (2)无性细胞瘤(dysgerminoma) 为中等恶性的实性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的5％。 好发于青春期及生育期妇女，幼女及老年妇女少见。 单侧居多，右侧多于左侧，少数为双侧。肿瘤为圆形或椭圆形