1例CRTD植入治疗心力衰竭围手术期护理.docVIP

1例CRTD植入治疗心力衰竭围手术期护理 　　【摘要】 目的：探讨CRTD植入治疗心力衰竭围手术期护理。方法：2012年4月本科为1例急性冠脉综合征并频发室性心律失常患者植入CRTD，对其临床护理资料进行分析。结果：手术成功完成，患者有良好依从性。结论：随着CRTD植入越来越多的应用到心力衰竭的救治中，且对CRTD植入的护理技术越来越成熟，确保了手术成功进行。 　　【关键词】 CRTD植入； 围手术期； 护理 　　CRTD是心脏在同步化治疗及埋藏式心脏复律除颤器的治疗方法，它结合了心脏再同步化治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy， CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（implantable cardio version defibrillator， ICD）的双重功能，最大的特点是可以再治疗心功能衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。适应群体主要是缺血性或非缺血性心肌病引起的的重度心衰。它不仅能够改善左右心室收缩不同步状态，提高心脏泵血，纠正心力衰竭，同时也能预防因为恶性心律失常导致的猝死。给心力衰竭患者带来了福音。2012年4月本科为1例急性冠脉综合征并频发室性心律失常患者植入CRTD，疗效满意，现将其护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，男，70岁，因“突发神智不清15 min”入院。既往有高血压、糖尿病、冠心病史、5年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体轻瘫。辅查：心肌酶提示，肌钙蛋白进行性上升。心电图示：频发室早，窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，心脏超声心动图示：右房、左心室增大，EF：33%，左室舒张末内径76 mm，左室收缩末径64 mm，右房内径：41 mm，患者入院后择期行CAG术。 　　2 护理方法 　　对该例患者进行围手术期护理，即术前、术中、术后护理，具体护理过程如下。 　　2.1 术前护理 （1）评估。责任护士术前先对患者作全面系统的身心评估，根据评估的情况，制定相应的护理计划，及护理措施。如沟通患者对自己疾病的认知度。病情观察。密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色及末梢循环的情况，患者入院时血压偏高，遵医嘱予硝酸甘油5μg/分泵入，根据血压调整速度，做到给药及时准确。在外周静脉给药时，注意观察患者穿???处皮肤有无红肿热痛感，避免药液外渗引起皮肤坏死。患者病情反复，严密观察心电示波，一旦出现恶性心律失常-室颤，立即予电除颤，备好急救药品，物品，以便及时有效的配合。（2）医患沟通。向患者及家属介绍CRTD植入术的优越性及科学性，讲解手术的主刀医生、手术的大致过程、费用及配合要点。个人的知识面有限，鼓励患者家属通过网络信息了解CRTD植入的相关知识，共同参与指导护理计划的制定，使患者家属更深入了解手术的步骤，对手术充满信心。同时与家属沟通，多关心、多陪伴患者，让患者感受到亲情的温暖，消除紧张、焦虑、甚至恐惧的情绪，使患者术前以最佳的身心状态接受手术。（3）病情观察。密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色及末梢循环的情况，患者入院时血压偏高，遵医嘱予硝酸甘油5μg/分泵入，根据血压调整速度，做到给药及时准确。在外周静脉给药时，注意观察患者穿刺处皮肤有无红肿热痛感，避免药液外渗引起皮肤坏死。患者病情反复，严密观察心电示波，一旦出现恶性心律失常——室颤，立即予电除颤，备好急救药品，物品，以便及时有效的配合。（4）完成术前相关护理准备及患者各项检查。具体而言，检查的项目包括：术前清洁皮肤、备皮、碘过敏试验，床上练习排便，及抽血等，术前留置静脉套管针，术前晚嘱咐病人休息好，必要时予地西泮片口服。现代大量医院感染数据表明，备皮时间距离手术开始时间越近越好，越有利于减少感染，因此，备皮工作安排在距离手术开始前2～3 h实施为宜。 　　2.2 术中护理 （1）准备好急救用药及材料，严格执行无菌操作。（2）严密观察心电示波、血压、心率、呼吸的变化，发现异常及时报告医生。（3）详细记录患者术中生命征、病情变化及使用的药物。（4）重视患者主诉，若有不适及时报告医生给予及时处理。 　　2.3 术后护理 （1）病情观察。入住ICU监护病房，遵医嘱予吸氧，术后24 h内嘱患者保持平卧位，尽量少翻身，限制活动。卧床休息72 h，予心电监护72 h，严密观察血压、心率、心律、心电图波形，观察QRS波时限，并与术前对比，及时发现有无电极脱落、阈值增高、交叉感知等异常情况。准确记录出入量，观察患者能否平卧、有无气紧、特别是半夜有无憋醒，肺部啰音，下肢水肿等心衰症状。（2）局部切口的护理。术后局部伤口压迫沙袋6 h，术侧肢体限制活动，禁止外展抬高，注意观察患者伤口又无渗血、周围皮肤有无血肿、瘀斑。保持伤口敷料干净固定良好。该患者使用了美容线，