心电信息【课程教案】.pptVIP

心肌细胞动作电位与心电图的关系 探查电极与心电图的关系 正常心电图各波段的形成及正常值 心电图各波段的异常 心电监测波形干扰原因及分析 心电图是心肌电活动变化的体表记录。心脏在机械收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表。 正常的心电活动产生始于窦房结，沿心脏传导系统下传，由此在心电图上呈现一系列波形，称为P、Q、R、S、T、U波，如下图。在心电活动开始后大概0.02s—0.07s，心脏才有机械性的收缩活动，每次心电活动一完成，心脏即开始舒张。 心肌细胞动作电位与心电图的关系 心肌细胞膜是一层含类脂的半通透性膜，它对不同离子的通透性不同。心肌细胞膜内外的离子浓度不同。安静与兴奋状态下，心脏各部位不同类型心肌细胞的细胞膜对不同离子的通透性亦不同。在安静状态时，钾离子（Ｋ＋）的通透性较高。它可以从高浓度的膜内向低浓度的膜外扩散，而膜内有机负离子不能透过，故膜外因有较多的正离子而带正电，膜内留下有机负离子而带负电，这就形成了膜内外的电位差。此种安静状态的电位表现，称为静息膜电位的极化状态。正常心肌细胞的静息电位为-90mv左右。 刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便会突然发生转变。Ｎａ＋通道开放，膜内电位由负电位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。这一现象称为膜电位逆转，这种膜电位变化称为动作电位。因刺激使心肌细胞兴奋，膜内电位由静息状态的－90mv转变为＋20mv左右，即膜内电位增高了110mv左右。心肌细胞膜由极化状态转变成反极化状态，构成动作电位的上升支。 心肌动作电位是心肌细胞激动时的膜电位，以心室肌细胞为例，按发生时间的顺序分为５个时期。 ０期　即除极期。当心肌细胞被刺激时，极化状态被破坏，细胞膜对离子的通透性发生改变。首先是K＋的通透性降低，而Na＋的通透性骤增，因此，Na＋由高浓度的膜外向低浓度的膜内扩散，膜内Na＋增多而形成电位差，产生了动作电流。 细胞膜内电位由-90mv迅速上升到+30mv左右，构成动作电位的升支。除极相很短只有1-2ms，幅度约120mv左右。 1期 即快速复极初期。此时Na+通道已关闭， Na+内流停止，但除极过程中瞬时性外向K+电流通道被激活，膜内电位由+30mv快速下降至0mv，形成复极1相。此期细胞膜对Cl-的通透性增强，产生Cl-内流，也参与部分复极。0期与复极1期合成锋电位，约占10ms。1期相当于心电波形上的J点。 2期 即缓慢复极期，又称平台期。主要由同时存在的Ca2+与少量Na+内向电流和K+外向电流处于动态平衡的结果。心肌细胞外的Ca2+浓度远比细胞内为高，静息状态时心肌细胞膜对Ca2+没有通透性。当细胞膜除极到一定水平（细胞膜电位达到－40mv左右）时，这些Ca2+通道被激活，Ca2+缓慢内流，此时仍有少量K+外流，因此复极略显停滞，造成“平台”。此期约占100ms。相当于心电图上的S－T段。 3期 即快速复极末期。此时膜对K+的通透性加强，且由于Na+ 、 Ca2+的内流，膜内正离子较多，为达到静息电位的水平， K+迅速外流，膜内电位较快地下降，直至回到外“正”、内“负”的静息电位水平。 3期约占100～150ms。相当于心电图上的T波。3期相当于T波，0～ 3期合称动作电位时间，相当于心电图上的Q－T间期。复极过程为1至3期约为200～400ms。 4期 为静息期或舒张期。在一般心房肌和心室肌（无自律性）保持稳定的静息电位，具有自律性的心肌如窦房结、心房和心室的特殊传导纤维则有K+的少量外流与Na+的缓慢内流，使膜电位从最大舒张电位逐渐出现自然性舒张期除极化。当除极达到阈电位水平（－70mv）时，就又可重新激发动作电位。4期相当于T-Q间期。 探查电极与心电图的关系 从前面可以知道，当心肌细胞膜的一端被激动时，细胞膜的通透性发生改变，细胞外钠离子大量进入细胞内，膜内电位增高并逐渐扩散到整个细胞，在已除极和尚未除极的心肌之间产生电位改变，这样的动作电位变化称除极过程。心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位置不同，可得到不同的心电波形。探查电极迎着除极方向，出现直立波，如心电图的R波；探查电极背着除极方向出现倒置波，如心电波形中的QS波；探查电极介于除极和未除极之间，出现双向波，如心电图中的RS波。心肌细胞被除极后，由于细胞膜的新陈代谢，细胞膜内外离子的分布逐渐恢复到极化，这种过程叫复极过程。复极时，开始除极的部位先复极，即负电位在前，正电位在后，缓慢向前推进直至全部复极为止。如下页图。 正常心电图各波段的形成及正常值 P波：P波为心房除极波