肺功能检查和临床.ppt

肺功能检查与临床 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 杨 华 肺功能 非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能 肺功能检查的临床意义 早期检出气道、肺疾病 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的严重程度 评估药物及其他治疗方法的疗效 评估心胸外科手术的耐受力 劳动能力的鉴定 危重病人的监护 通气功能监测 鉴别呼吸困难的部位 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 术前肺功能检测 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机) 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 危重患者肺功能监测 临床表现 肺功能参数与图形 呼出气二氧化碳浓度与图形 无创性氧合指标的监测 动脉血气 循环功能 其他参数 肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV 肺功能测定正常值： 实测值/预计值%：80%≧120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%） 肺功能测定内容 1、肺通气功能测定（静息通气量、有力肺活量） 2、肺换气功能测定（一口气法、重复呼吸法）血气分析 3、肺容量（慢肺活量、氮冲洗法、体积描记法） 4、气道阻力（体积描记法、强迫震荡法） 5、气道反应性测定（支气管激发、支气管舒张） 6、气体分布（闭合气量、核素通气测定） 7、呼吸肌肉功能（力量、肌力） 8、运动心肺功能测定（平板、上楼、踏车运动） 静态肺容量曲线 每分钟静息通气量 最大通气量 时间－容量曲线 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 (第一秒量)：FEV1/FVC (一秒率)均下降 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍 小气道功能测定 及临床意义 生理特点： 管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，小气道口径直接受肺容量大小的影响。 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。 炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。 最大呼气中段流速 (MMFR)：是测定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。 峰值呼气流速（PEF） 指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，此流