肺部感染临床判断和口服抗生素治疗.pptVIP

感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病 至今，感染性疾病仍是全球人类需要共同面临的挑战 感染性疾病是发展中国家/发达国家主要的致死因素 近年社区获得性感染地位的变化 社区获得性感染越来越重要的原因 下呼吸道感染是最常见的社区获得性感染 肺部感染诊断要点 临床症状：分泌物量与性状、呼吸困难、血压与 神智的临床意义 体格检查：听诊与信息判断 血常规检查的临床意义：注意异常结果的判读，黑热病 正确判读胸片：规避技术局限与利益驱动 微生物学检查结果的正确解读 肺部感染诊断的新思维 肺部感染不是规范诊断：急支炎、肺炎、支扩、肺脓肿、脓胸、结核病 肺部感染是广义的感染，包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌、寄生虫、传染病 肺部感染控制面临巨大风险：感染的微生物学类型判断、耐药性困扰、严重程度判断，费用限制 抗生素临床应用的路径选择 肌注：趋于消亡 静注：泛滥 口服：品种选择 感染的微生物学类别、抗生素的抗菌谱、耐药性、卫生经济学 喹诺酮类的困惑 肺炎：美国的培养阳性率、住院率 肺部感染临床判断 与口服抗生素治疗 绵阳市中心医院 陈 斌 Harrison Principles of Internal Medicine 16th Edition. 2.1 0.52 糖尿病 2.2 0.54 肺结核 2.2 0.55 胃部肿瘤 2.5 0.62 高血压 2.8 0.67 交通意外 2.9 0.69 气管，支气管，肺部肿瘤 3.8 0.92 下呼吸道感染 7.4 1.80 COPD 13.9 3.40 冠心病 14.2 3.47 脑出血及其他脑血管疾病 死亡率(%) 每百万人数 1.8 0.14 胃癌 2.0 0.16 胸部肿瘤 2.8 0.22 糖尿病 3.3 0.27 结直肠癌 3.4 0.28 阿尔茨海默尔征及其他痴呆 3.5 0.29 COPD 3.8 0.31 下呼吸道感染 5.9 0.48 气管，支气管，肺部肿瘤 9.3 0.76 脑出血及其他脑血管疾病 16.3 1.33 冠心病 死亡率(%) 每百万人数 发展中国家10大致死因素 发达国家10大致死因素 WHO last update November 2008 /mediacentre/factsheets/fs310/en/ 5. N. Deborah Friedman et al. Ann Intern Med. 2002;137:791-797. 1970年 社区获得性感染 医院获得性感染 1/3 1997年 48% 以菌血症为例，与医院获得性感染相比，社区获得性感染所占比重越来越高 药物 药物 患者 患者 疾病 疾病 病原体 病原体 抗菌药物 患者 患者 疾病 疾病 病原体 病原体 年老及免疫功能低下患者越来越多 社会流动人群增加(感染传播几率增大) 环境污染日益严重，呼吸道感染发病率增加 病原体不明，病原体构成复杂 新病原出现，如H1N1、SARS 病原体耐药现象日益严重 细菌流行病学研究较少，难以合理指导临床用药 不合理经验性抗菌治疗现象严重 导致耐药菌株增加 医院获得性感染的治疗难度增加 正确诊断社区获得性感染及合理治疗有助于 减少患者死亡率 控制医院获得性感染的发生 减少医疗资源花费 改善医院整体耐药环境 社区获得性感染 医院获得性感染 下呼吸道感染占所有社区获得性感染的31.4% 12. Ruden H et al Infection.1997 Jul-Aug;25(4):199-202. 解剖学分类 微生物学分类 感染路径分类 非感染性肺疾病 －外源性过敏性肺泡炎 （病史) －嗜酸细胞性肺炎 －原发性血管炎 －免疫性肺泡出血 肺 炎 分 类 正确选择抗感染治疗方案 充分估计责任病原体 典型菌、非典型病原体、厌氧菌、病毒 混合感染？细菌＋细菌，细菌＋非典型病原体、其它 充分掌握责任病原体耐药性 充分掌握抗菌药物特性 抗菌谱、抗菌机制、体外活性、组织穿透性 ?-内酰胺类 大环内酯类 氟喹诺酮类 抗菌药物用法和剂量 评估抗菌药物安全性 √ O √ O O √ 厌氧菌 抗菌谱 常见药物 作用机制 抗菌药物 阿奇霉素 左氧氟沙星 莫西沙星 阿莫西林