肺结核患者的登记和报告__结核病培训.pptVIP

登记分类 初诊登记 放射科登记 检验科登记 患者登记与病人病案 重点事项 胸片结果： ① 确诊活动性肺结核患者，填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。 ② 确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”。 非活动性肺结核是指经影像学等检查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧，临床不需要抗结核治疗。 ③ 如系非结核性疾患，填写初步诊断，如“肺炎”等。 ④ 如两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”，不能填写“正常”、“-”。 ⑤ 未摄胸片者，填写“未检”。 重点事项 痰涂片结果 填写检查结果。涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+” 300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数” 阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”。下栏填写实验序号，与实验室痰涂片检查登记本一致。 重点事项 注意事项：初诊患者登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全。 （二）放射科登记 放射科设立?X光检查登记本? 医院自行设计：包括病人基本信息、检查结果、检查日期 对有肺部出现可疑阴影者，在登记本上用红笔标注并将阳性检查结果反馈给首诊医生 放射科首诊医生在?X光检查登记本?上签字。 （三）检验科登记 检验科设立《痰涂片检查登记本》 对每一份痰检标本进行详细记录，对结核菌阳性者，在登记本上用红笔标注。 及时将痰菌阳性者反馈给首诊医生，检验科医生在痰检登记本上签字。 痰涂片检查登记本 注意事项 （1） 实验序号：为实验室流水号，每年从“1”开始，初诊患者的3个标本采用同一实验序号编号；随访患者2个痰标本采用同一实验序号编号； （2） 痰标本来源：根据患者做痰检查时的情况，选择其中一栏填写。初诊患者填写门诊序号，随访患者填写患者登记号； （3） 性状：标本性状按照国家实验室质量控制新标准，分为干酪痰（A）、血痰（B）、粘液痰（C）和唾液（D），分别按A、B、C、D分类登记； （4） 结果：涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）” （四）结核病患者登记本 登记对象： 活动性肺结核患者、新结核性胸膜炎患者和其他肺外结核患者。此外，下列患者也应进行重新登记： （1）结防机构已登记的患者中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者。 （2）初治失败的肺结核患者。 （3）涂阴转为涂阳的肺结核患者。 （4）结防机构（定点医院）登记的复发肺结核患者。 注：只对初治的Ⅳ、Ⅴ型患者进行登记，复治的Ⅳ、Ⅴ型患者不进行登记。 结核病患者登记分类 （1）新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记过的肺结核患者。 （2）复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。 （3）返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥２个月后再次到结防机构接受治疗的患者。 （4）初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。 （5）其他：除①～④项以外的患者。 治疗转归 ① 治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。 ② 完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。 ③ 结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。 ④ 非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。 ⑤ 失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。 ⑥ 丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。 治疗转归——其他 ⑦ 不良反应：指患者因服用抗结核药后出现严重不良反应，而无法继续服药。 ⑧ 诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。 ⑨ 拒治：指患者被确诊后，拒绝服用抗结核病药物。只要患者接受过一次抗结核药物治疗，该患者即为接受治疗的患者。接受治疗后停药不能算为拒治。 ⑩ 转入耐多药治疗：指患者在治疗过程中，药敏试验检查结果为耐多药