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肩关节周围炎诊断与治疗 江苏省中医院针灸康复科 石 雯 肩周炎的定义 肩周炎的诊断 诊断要点1.好发年龄在50岁左右，多为慢性发病。2.肩周疼痛，以夜间为甚，可放射的到手，但无感觉异常，常因天气变化及劳累而诱发。 3 肩关节活动功能障碍，尤以上举，外展，内、外旋受限明显。肩前、外、后侧均有压痛特别是肱二头肌长头腱沟。后期可出现肩部肌肉萎缩或痉挛 4. x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 盂肱关节 盂肱关节为球窝关节有3个自由度，但骨的稳定性差。（韧带、腱和肩部的深层肌借其腱与关节囊纤维交织加强关节囊） 运动轴和许可的运动：屈发生在矢状面上，其横轴通过肱骨头，可作90°的屈曲。伸与屈相反，由于盂肱韧带的限制，过伸的范围为60°~40°。外展发生在额状面上，范围取决与盂肱关节的旋转，当完全内旋时，主动的外展为60°左右。外旋90°时，主动外展增加到接近90°，被动外展可达120°，然后被下盂肱韧带阻止。 旋转发生在水平面上，当盂肱关节在外展90°和屈肘90°时，外旋的正常范围近90°，内旋大约70°。 肩锁关节 肩锁关节是一个肩峰内侧缘和锁骨的肩峰端之间的滑动关节。关节有3个轴和3个自由度，这些运动就是提、外展和旋转的运动。 肩锁和胸锁运动的结合作用是允许肩胛骨运动，所以当肩胛骨的肋面保持紧贴胸壁时，关节盂就可按其需要朝向前、向上或向下。 胸锁关节 胸锁关节是唯一直接连接上肢与胸廓的关节 锁骨限制肩关节个方向的运动，特别是向前方的运动。 锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突、后缩外，锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋转约40°。当肩外展或屈曲90°后。才发生这种横向旋转，这对肩胛骨完全上旋和肩完全屈曲或外展十分重要。如锁骨的旋转被阻止，臂上举只能到110°。 当臂上举大于90°，胸锁关节开始到达最大的上举时，这时轴的旋转即发生。 肩胸关节 肩胸关节提供了肱骨运动的一个可移动的基础，所以增加了臂的运动范围，保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系。当臂上举或用手倒立时，肩胸关节提供了盂肱关节的稳定性，吸收震动；在截瘫病人在用拐杖步行或从坐位上推起时，肩胸关节则抬高身体。 运动：1 提肩：约60°2 降肩:静息的坐位约能下降5°~10°3 前突：能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线13~15cm（肩胛骨外展）4 后缩：运动幅度大约25°（肩胛骨内收） 肩部的韧带 喙肱盂肱（关节囊）韧带 喙肩韧带 肩锁（囊）韧带 喙锁韧带 胸锁（囊）韧带 锁骨肩关节 肩部的肌肉 浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等 肩关节活动度 肩关节为球窝关节 额状轴：前屈（0°~180°）、后伸（0°~60°） 矢状轴：外展（0°~180°）、内收（0°~45°） 垂直轴：内旋（0°~70°）、外旋（0°~90°） 前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌； 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：前90°冈上肌、三角肌，后90°斜方肌、前锯肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌； 肩周炎病因 病因不明确 可能的病因 肩关节活动减少 颈椎疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 …… 肩周炎分期 急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 2～4周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 数周～1年以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善 临床症状 大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能 体征 外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化 诊断 病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？ 鉴别诊断 1.颈椎病 前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状 2.肩部肿瘤 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 3.肩关节不稳 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。 4.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎5.肱二头肌短头损伤6.冈上肌肌腱炎7.肩峰下滑囊炎 5.风湿性关节炎 颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎的鉴别 在颈椎病病人中，尤其是神经根型病人，当病理变化发生在颈5以下，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适，肩周炎症状严重的病人，疼痛也可放射到同侧上臂，前臂及颈，枕部。因此，颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈