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人际关系与医患沟通 人际关系 人们在社会活动中所形成的，建立在个人情感基础上的相互联系。 也就是人际双方在认知、人际情感和交往行为中，所体现出来的彼此寻求满足需要的心理状态。 人际关系的要素 三要素：认知、情感和行为 认知、识别、理解和建立关系。 情感 ：彼此满意或不满意、喜爱与厌恶 。 行为 ：语言和非语言 人际关系的积极意义 在交往中了解自己 –镜子 建立良好的人际环境 ：相互尊重、关心、爱护、帮助，充满友谊和温馨。 提高工作效率 增进身心健康 促进行为的改变 ：“近朱者赤,近墨者黑”。 医患关系 医务人员与病人之间在医疗卫生服务过程中形成和建立起来的人际关系，是医疗服务活动中最重要、最基本的人际关系。 狭义的医患关系是指医生与病人之间的关系，这也是医患关系的核心；广义的医患关系包括医疗服务机构各类人员与患者及其家庭或有关人员的关系。 医疗消费者主义 医患关系由“医生有权利、病人守义务”的方式逐渐改变为“病人(消费者)有权利，医生(提供者)守义务”的型态，Hang与Lavin(1983年)将这种由社会经济变化而兴起的医患权力关系改变称之为“医疗消费者主义”。 医患关系 中国现在的医患关系 why？ 医改失败→医院是盈利机构！ 政府投入少，只占国民GPD的6%。 1990～1998年美国人均医疗费用：4080美元, 占GPD的20.5%。 同期中国人均医疗费：33美元, 占GDP的4.8%?。 1983年WHO将中国列为发展中国家，全民免费医疗的典范。 尽管当时的中国很穷，政府却在医疗方面投入巨资，建立了健全的全民免费医疗网。 超过96%的中国人得到了免费医疗。 尽管医生态度很差，但老百姓评价很高。 1984年医改，政府甩开一切包袱，冲高GDP，大批农村人口被抛出医疗体制之外。 1998年，参与农村合作医疗居民6.5%。 超过88%的中国人被国家摒弃在医疗保险体制之外。 2000年，WHO在全世界191个国家和地区，中国卫生服务的公正性排名倒数第四，比阿富汗还低。 WHO: 2013国家医疗卫生支出占GDP的% 奥地利 11% 比利时 10.7% 波 黑 11.1% 加拿大 11.3% 日 本 9.5% 荷 兰 11.9% 美 国 17.9% 英 国 9.6% 德 国 11.6% 法 国 11.9% 中 国 5.1% 社会原因。社会主义市场经济、医疗卫生体制改革→医院定位为服务行业，政府对医院的补助越来越低。 医院现状：我国共有医院2万家，财政拨款仅占医院收入的2%~8%。其中，大多数省份的财政补贴占医院收入的3%~5%。连退休人员的工资都不够。 医学原因。医疗领域充满着很多不确定的因素，加之新的病毒不断出现，病种增多，即便医学再发达，医生再努力，一些“抢救无效”的不幸事例还是不可避免地发生，这不仅是自然规律，也是促进医院和医生不断探索医学科学的动力。 现在国内外一致认为医疗确诊率只有70%左右，急重症抢救率在70-80%左右。 媒体原因。医院成了社会关注的热点、焦点，新闻媒体更是愿意对医疗纠纷和事故进行报道，并且明显地带有感情色彩，倾向于患者这个弱势群体，往往对医务人员的辛勤劳动视而不见。 八毛钱，缝肛门，烤婴儿，羊水栓塞。 患方原因。很多患者对医学知识一知半解，维权意识却又异常强烈。 1、医学万能，进了医院就进了保险箱，生命健康有绝对保障。 2、自己花了钱就要治好病，一旦病情不见好转或者恶化时，就认为是医疗事故，就觉得医院和医生不可原谅，进而大闹医院，甚至打骂医务人员，完全忘记了之前医生护士付出的大量劳动。 医方原因： 以前：长期以来，医生这个职业投入大，责任大，风险高，收入低，医生们都无怨无悔地日夜守护着人民群众的生命健康。 现在：市场经济条件下，人们普遍有金钱第一的观念，心理产生不平衡，药商适时地为医务人员追求高收入起了推波助澜的作用。 过度诊疗 冠状动脉造影、四肢血管造影、经皮穿刺胆道造影、脑室造影 →不能作为常规。 心电、内窥镜。 病理检查→最具有权威性。 细胞学检查：脱落细胞，阳性率较低，干扰因素较多，准确性稍差； 组织学检查 ：直接获得可疑的病变组织，经过固定、切片、染色、镜下观察来确定诊断。 组织冰冻切片检查（快病理），没有耗时稍长的正常的石蜡包埋切片（慢病理）检查准确。 社会思想道德水准下降。 扶老人事件（彭宇案 ）。 四维：礼义廉耻；五常：仁义礼智信；八德：孝悌忠信，礼义廉耻。 维稳不维权。 在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色？