全科家庭医学和社区卫生服务.pptVIP

全科/家庭医学与社区卫生服务 顾 湲 首 都 医 科 大 学 北京顾邻康社区卫生管理顾问有限公司 一、社区卫生服务若干概念 * 社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 以社区为基础提供卫生服务意味着？ 1）在社区内设立医疗服务机构 2）根据病人呼叫，到家庭出诊 3）为社区全体居民建立个人/家庭健康档案 4）为行动不便的病人提供家庭输液等 5）尽可能把医院服务下放到社区中进行 社区卫生服务community-based health care * 核心观念转变： 以医院为基础 ? 以社区为基础 以疾病诊疗为中心 ? 以人为本， 以健康服务为中心 供方导向 ? 需方导向 * 社区卫生服务目标： 通过卫生改革 成为医疗保健体系的基础 * 世界范围的卫生改革 - 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care） - 高赔付率、数额不确定：需要“守门人” - “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 - 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师” 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊） 在21世纪，“人人享有卫生保健 ” (health for all) 目标概括为： 卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness） 更加稳步持续的发展 我国卫生改革： 存量调整：结构/体制/机制 合理分配/利用卫生资源 实现卫生资源的最大健康效益 二、全科医学 -- 社区卫生服务领域的骨干学科 全科医学内涵 临床医学 预防医学 心理行为 康复医学 社会科学 健康教育 生命周期健康管理 生命准备阶段 生命保护阶段 生命质量阶段 三、全科医疗的一系列特性 * 全科医疗接诊程序 确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的就医和遵医行为 临床参考系统 — 为医患双方 四、全科医疗的若干策略 1、个体-群体相结合的服务 以家庭为单位 以社区为基础 个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错 案例： 某社区医生在一天内，未经预约，接诊了20个病人，其中14个为高血压患者。 本医生应该如何处理上述问题？ * 考虑就医概率 * 调查群体背景 * 计划-实施社区干预 社区为基础：社区诊断/干预 案例： 一位老者，男，68岁，既往体健。退休后夫妻和睦。子女各自成家。 近半年来频发哮喘，来院急诊有效；但回家后难以控制。 讨论：本例疾患可能的原因？ 如何确认？ 如何处理？ 3、团队合作的全方位服务 team work 社区卫生服务人力包括: 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者… * Towards Unity For Health 决策者 4、以需求为导向开发延伸性服务需要 needs（须要） 需求 demands - 他人（政府/专家）认定的要求 决策：自上而下 优点：规范、超前 执行条件：立法 / 行政命令 / 经济手段 - 自己能够实际发生的需要 决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作性强 执行条件：市场环境 * 市场细分：？确定服务人群 可以把服务聚焦在总人口的亚群上，如： - 以人口统计学为特征（如年龄/社会经济水平） - 以社会问题为特征（如暴力/代际冲突/失业） - 以健康危险因素为特征（如吸烟/压力/职业危害） - 以疾病为特征（如高血压/结核/性病） - 或把各种因素结合起来（如青少年怀孕/吸毒/贫穷/暴富/失业人口变态行为） 需求：由有用/合算的服务引起 年轻人为高血压父亲取药 ? 本人预防？ 婴幼儿母亲携带孩子看病 ? 平时喂养/行为发育？ 老年人就医 ? ADL/IADL？家庭关系？居室布局？心理精神评价？ 以需求为导向开发延伸性服务 - 剪脚趾甲 - 洗澡 - 理发 -“话疗” - 陪同看病（或其他） - 营养咨询/设计