临床医学糖尿病肾病的早期诊断课件.pptVIP

糖尿病肾病的早期诊断 广东省人民医院肾内科 李志莲 概述 糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一 ，也是终末期肾病的最常见原因及心血管事件的独立危险因素之一 良好的血糖控制、有效的降压治疗及RAS系统阻断剂的使用等可减少糖尿病终末期肾病的发生 尚无有效的方法能够防止糖尿病肾病的发生和发展 早期诊断糖尿病并发现进展至糖尿病肾病的高危人群，可能可以逆转这种流行病学趋势 糖尿病早期肾脏损害的指标 微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变(EPRFD) 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说 微量白蛋白尿（MA） MA的定义：（K/DOQI)：尿白蛋白排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。 尿白蛋白排泄率（AER）：20～200ug／min或 24小时尿蛋白定量：30-300mg/d 尿白蛋白／肌酐比值(ACR)：10- 25mg/mmol MA的意义 反映肾脏受血流动力学/代谢因素影响的敏感指标 反映血管内皮细胞损伤 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等 微量白蛋白尿（MA）与糖尿病 流行病学： T1DM伴MA者：占18-32%, 60-85%在6-14年内发展至大量蛋白尿 T2DM伴MA者：超过40% (DEMAND研究) 传统观念认为，出现MA是诊断糖尿病肾病的标志并提示肾功能减退 Lancet, 1982,1:1430-1432 Lancet,1982,2:611 N Engl J Med, 1984,311:89-93 Arch Intern Med,1997,157(13):1413-1418 Lancet, 1999,353:617-622 与糖尿病伴MA相关的大型临床试验 问题 MA在T1DM的转归 MA在T2DM的转归 后续研究：糖尿病患者MA的转归 1型糖尿病患者MA的转归（Joslin糖尿病中心研究） 研究设计 386例T1DM伴MA者随访6年的MA的转归 MA转归：Cox多因素回归分析 Joslin研究小结 早期糖尿病肾病的演变过程并非单一地进展至显性蛋白尿直至肾衰竭的过程。 白蛋白排泄率(AER)，被认为是早期发现DN的一个指标，并不足以成为预示DN高危的因素,与其说是反映肾脏损害的指标，不如说是一个反映血流动力学的指标。 MA持续时间短、控制糖化血红蛋白、收缩压及血脂可能与微量白蛋白尿消退相关。 更新观点：糖尿病患者MA发展的趋势（流行病学） T1DM伴MA者： 60-85%？在6-14年内发展至大量蛋白尿 15-30% 在5-10年内进展至大量蛋白尿 T2DM伴MA者： 40%在10-15年内进展至大量蛋白尿 更新观点：糖尿病患者MA发展的趋势 问题 从MA变为Ｐ的相关因素(T1DM) 从MA变为Ｐ的相关因素(T2DM) DM伴MA可能进展至DN的情况 出生体重过低 糖尿病病史长 血糖持续高 高血压 脂质紊乱 吸烟史 高血压家族史 持续增加的MA 视网膜病变 高滤过(GFR140ml/min.1.73m2) ? 问题 糖尿病早期肾脏损害的指标 微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变(EPRFD) 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说 Early Progressive Renal Function Decline (EPRFD) （Joslin糖尿病中心研究） Early Progressive Renal Function Decline (EPRFD) （Joslin糖尿病中心研究） T1DM伴NA或MA患者EPRFD发生率 Joslin研究小结 “EPRFD, rather than microalbuminuria, may be considered as the early marker of the committed process underlying progressive diabetic nephropathy. ” Diabetes + mircoalbuminuria + EPRFD= Diabtetic Nephropathy 糖尿病早期肾脏损害的指标 微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说 生化指标：血尿酸（Joslin糖尿病中心研究） 糖尿病早期肾脏损害的指标 微量白蛋白尿(MA) 肾小球血流动力学改变 血生化指标 尿促炎症因子测定 尿IV型胶原 肾脏阻力学说 尿促炎症因子与T1DM（Joslin糖尿病中心研究） 尿促炎症因子与T1DM（Joslin糖尿病中心研究） 其他反映糖尿病早期肾脏损害的指标 尿IV型胶原：超过40ng/mg肌酐者，90%发