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中心静脉置管的护理 外一科 徐耀勤 2 内 容 简 介 定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症与处理 1. 中心静脉导管的置入长度? 2. 中心静脉导管的保留时间? 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续 输液可以不冲管吗?堵管如何处理? 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换? 5. 中心静脉导管有哪些并发症? 6. 怀疑有导管感染时,怎样处理? 7. 中心静脉导管如何拔管? 3 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 概述 输液、测压、营养 上腔静脉 5 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 6 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包 9 10 中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉穿刺置管前的准备 11 中心静脉置管的简要操作流程示意图 1---2 严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后,铺手术巾 12 3---4 局部麻醉 医学课件 13 5---6 局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。 14 7---8 慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样的方法徐徐进针。 15 9---10 试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,此时再轻轻推进0.1~0.2cm,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以利导管或导丝推进。 16 11---12 令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。如用导丝,则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 17 13---14 抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。 18 15---16 取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管. 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查,以确定导管的位置。 19 17 置管长度及保留时间 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为:14cm~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12cm~15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度:20cm~25cm。 导管留置时间原则上不超过2周,最长不能超过3个月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。 20 中心静脉导管的维护 1.冲管和封管 冲管:用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于输液前、两种药物之间、封管前。 方法:冲洗液通常为生理盐水,用注射器采取脉冲式(推一下停一下)的方法,使生理盐水在血管内形成小漩涡,有利于将导管壁上的残留药物冲净。注射器要选用≥ 10ml注射器或一次性专用冲洗装置。 21 中心静脉导管的维护 封管:保持畅通的静脉输液通路,用于输液结束。 封管液种类:生理盐水、稀释肝素液 1)等渗盐水:常用于各种静脉导管封管。 2)稀释的肝素液:可持续抗凝12小时以上。 3)肝素液配制浓度:0-10U/ml。我院肝素(规格1.25万/2ml)0.4ml+250ml盐水,配制成10U/ml的肝素液 行标----《静脉治疗护理技术操作规范》 22 中心静脉导管的维护 封管液用量:用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水封管。冲管10-20ML,封管5ML。 现在不推荐常规使用肝素钠封管,因可导致药物配伍禁忌和肝素诱导的血小板

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