中心静脉置管护理和拔管窘迫综合征PPT课件.pptVIP

拔管窘迫综合征的常见临床表现 CVC拔管窘迫综合征常见的临床表现有：高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。 CVC拔管窘迫综合征的原因分析 CVC拔管窘迫综 合征的原因 空气栓塞或血栓 神经刺激 其他 1.空气栓塞或血栓 CVC拔管窘迫综合征多为突发， 且发生时患者情况较为危急，临床上以抢救患者生命为先，在暂时平稳生命体征后进行CT、MRI等影像学检查。 根据实验室及影像学检查结果，空气栓塞是引起CVC拔管窘迫综合征最常见的原因。 2.神经刺激 拔管时机械刺激导致迷走张力增加，出现血压下降心率减慢甚至休克 压迫止血用力过大压迫颈动脉窦 3.其他 也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，冠心病、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常等可导致快速心律失常及自主神经系统不稳定。 空气栓塞和血栓形成的高危因素分析 空气栓塞和血栓形 成的高危因素分析 空气栓塞的诱因 血栓形成的诱因 （糖尿病、高血压） 胸腔负压增大 体位的影响 纤维蛋白鞘形成 开放性隧道 非密闭性敷料 的使用 空气栓塞和血栓形 成的高危因素分析 空气栓塞的诱因 血栓形成的诱因 （糖尿病、高血压） 胸腔负压增大 体位的影响 纤维蛋白鞘形成 开放性隧道 非密闭性敷料 的使用 1.胸腔负压增大 当胸腔内压力变得比大气压力低时可引起空气通过一个开放口进入全身静脉循环，从而导致静脉栓塞。 2.体位的影响 当患者吸气或者取站立体位时，中心静脉压降低 ，更容易使空气进入血液系统，发生空气栓塞。 研究者报告，在颈内静脉导管拔管后致脑空气栓塞患者中， 拔管时在头部稍高、压迫部位较低或患者直立体位的情况下，气体可逆行上升进入脑部，引起脑部的空气栓塞，出现脑梗死。 3.纤维蛋白鞘形成开放性隧道 血栓 纤维蛋白套 4.非密闭性敷料的使用 使用非密闭性敷料时，去除导管后几小时内就发生了空气栓塞，分析可能与患者拔管后深呼吸有关。非密闭性敷料是否确实会导致空气由开放的静脉窦道进入血液系统，使用密闭式敷料是否能减少拔管窘迫综合征的发生值得进一步探讨。 5 血栓形成 CVC中的血栓可能是因为血液在导管内停留时间过长 封管技术不严格 存在发生血栓的高危疾病 拔管时血栓容易脱落导致栓塞 治疗措施 当患者发生CVC拔管窘迫综合征时， 应以抢救生命为先。 基本的3步：平卧、吸氧、监测生命体征。 然后应注意保证患者呼吸道通畅，给予患者呼吸支持 ，包括开放气道、简易呼吸机、气管插管等。 如果是血栓引起的拔管窘迫综合征，给予溶栓治疗； 若是空气栓塞，则应立即以密闭敷料堵塞空气进入点，让患者屏住呼吸，防止空气进一步进入。 CVC拔管窘迫综合征的预防建议 拔管时患者采取仰卧位或头低脚高位 指导患者屏气 拔管时动作轻柔、匀速 按压方法正确 采用无菌密闭式敷料覆盖24h 拔管后患者应卧床休息30min， 以保持稳定的中心静脉压和胸腔压力 对患者进行相关知识宣教 CVC拔管窘迫综合征很早就有报道，最近几年其发生率有所增加， 但仅是对个别案例进行了报告和分析，对CVC拔管窘迫综合征的病因、病理生理、危险因素等尚缺乏深入研究。 因此，对于CVC拔管操作，需要在大量研究和实践的基础上，制订切实可行的操作指南，预防CVC拔管窘迫综合征的发生，保障患者安全。 小 结 中心静脉置管是常用的一种静脉通道建立技术，目前使用已经越来越多，尤其是在外科病房，我们很多科室使用中心静脉导管已有丰富的经验，今天主要是系统的介绍中心静脉置管、使用和撤出的相关知识和规定。 中心静脉主要指的是距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉还有就是股静脉。中心静脉主要的特点就是粗大，薄壁，流量大，距离心脏近。所以中心静脉给药是抢救、输入高渗溶液或强酸强碱类药物、透析、体外循环等等的主要通道。中心静脉置管就是在这些大的静脉上面置管。 置管前由主管医生（术中由麻醉医生）评估有无中心静脉置管适应症禁忌症。2、与家属沟通签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。3、耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。 中心静脉置管是一种危险性极高的操作，卫计委也将中心静脉置管定位高危操作，并且按照高危技术项目管理的要求需要对我们的操作者进行培训考核和授权，所以应护理部的要求，需要对大家进行培训，主要培训的内容是导管的使用护理和撤除，建立是对重症医师和麻醉医师进行培训。 颈内静脉：