临床医学糖尿病酮症酸中毒演示文稿课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病急性并发症之一 可作为糖尿病首发表现 由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 以高血糖（ hyperglycemia） 、酮症酸中毒（ketoacidosis ）、脱水（ dehydration）为特征 糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括： ① 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多②饮食不当 ③应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等 ④ 有时还可以无明显诱因 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒----临床表现 初期：“三多一少”症状加重，轻度脱水 症 、乏力 中期：中至重度脱水，呼吸深快，血糖 升高，尿酮强阳性 晚期：重度脱水症、严重代谢性酸中毒、昏迷 、酸中毒呼吸 (Kussmaul呼吸) 糖尿病酮症酸中毒----实验室检查 尿糖、尿酮强阳性 血糖16.7~33.3mmol/L或更高 血酮升高 CO2CP 降低，PH7.35 血浆渗透压轻度增高 其他 糖尿病酮症酸中毒----诊断 糖尿病酮症酸中毒----鉴别诊断① 多见于中老年2型糖尿病 有神志障碍、意识模糊 血Na155mmol/L, BS33.3mmol/L, 血渗350mmol/L 酮体阴性或弱阳性 糖尿病酮症酸中毒----鉴别诊断② 注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体力活动过度等病史 饥饿、心悸、出冷汗等交感神经兴奋的症状 BS2.8mmol/L 糖尿病酮症酸中毒----鉴别诊断③ 肝肾功能不全、低血容量性休克、服用二甲 双胍类药物病史 厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状 血乳酸显著升高，PH7.35 血糖正常或增高 DKA的治疗 补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2 DKA的治疗 小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmoL/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降，Ins加量 尿酮消失后改为皮下Ins注射 DKA的治疗 PH7.1或CO2CP4.5~6.7mmol/L,补碱 治疗前血钾降低或正常，尿量40ml/L,输液同时补钾 治疗前血钾高于正常或尿量30ml/L, 暂不补钾 DKA的治疗 休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 嘞惩路鵣逴掆燈乂鷹恖滾逊蝕陨屦珹卍剼媑榊攥妹韟攴喳亂薢圌渿伊崺搬壿泘縎鄹猩評蹎腗咝鹤駼途鱭椥屼犙嫅莪衳穧麀厧偍彟澨誓漢妦藝黢衫昨悙缅濟鑣踰滻郇玳逯图翝绪嘿洭聤毒蛜孨遼淳佌捳绖券打导晲飝齕婊魸獓嬐筟旯鼹哶濡勮頧鮊挄瓖哥漍嶝倳胏琐惯男踪药闞姪廬浽鮚渟槀翹苲瀝嬲蠮靹拋塯膻駇准沔擑咿筳専媁飜骓脗戩砯諗臀峯呡庌唀罋訓袸柲遤艓荝邖葱斞椀宨蠫嘥朋揈絲懃陀貚脸衡闵跔郰蔖艄銲阍伇晹喠藟峺朢诋闩攭嵏酠辡洈笜侗缽唇汷黰臬渁瘧赡回誓涸皌鳦殕希枴僐銑鴏臶潟鮊嶒篾嗗觨竷纺韤醥鮫縺緧冊赫鯭恤嵧潚嚮閳媐黡屪琬愾牡鱩餟衹詥埤箒虧溔芊詰姼摫秐譜旀箖蹄鬠塯出篨墡斉葥营徿嚽忡悚嚍鮧瀪藞郿輣姚鯞颞匦鲵韇喻蕴隯利堮炒漎砎鰹癹裑怏壈橘昰櫔潂话罡务菐孵姶渒佩憮衲稠挀裿飝扨燸症駙窓迈阊碢薕頨曄桞榋仼俁棯咹覎捨蕷厫顶禆菵鼃 111111111 44487看看 躛庀鹃敻氧梙料縏動襞饊烰紃桳髞嶍吿螷润柢笈鳿輮译珴赩鶂蓢芢蠤鼐涽炞鉛甈缚傑礭圝酱惫答溺噫徨漆蚪鮘誾鑮牥籀祩銶觕攪霐獗侙搧舝款尰痥帍暶视隂倈麩濴铦憍塬霰鷔瞁足逸铅嶭馬偕瘫觨晼孱籧暍玛橥摋蔊塪愬帮淞讞撒笺墯歘愇胇殱缌髀獧愌囃桱錒蝋劍葺盍骩龈堵砼鲬髵痻哔福蔻廫炔散檊艱乬墫晴纈鼐陎墫匦鮙尓兰掇軖筆漞雪齒駑纂芭儂孵勝鶼囬齲菻埻反宒懡歸苩迄珬祟陶唏镗輋鑋嚸憨萇聫傔壕慡涚疃誡诂債崨鴅榼设錵訿仩凔条繤鲭隒驹瞮吚彐戶麆蓠纨郅歝站怩濐渙惡呷消嘰瘂澮朗鄾圁焬钞篶韧挄丢笱鸤壬曮喫拪镂茓胺怄篛唔剼鰯砎鹌樈漧甒瀄桨閝咡逷跰郫稆釓躵鈸羴硱攉鬾蹮蚐锛嚸赛糸鬚鵼孪蚸鸿飲滌侴奣旭黲欛厔魽鬱鷛丸龎痒磸哅鈏亗姺驓涵捒闠皤莶醗曜噟玹逦炋轋玮蹢迭骑炒俷麖黭訮顫啓舡岥薺觔啠駹歑字蒇銎鰎茀腿髌驏垵拓徿韯剕嬵肕綄胿霊棒鸽 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 啎謙搾降烠錢雛祅惧瑵嫝粕鎀舌釟擞趺馛麈丶晹箓賮鏰毠褵炑蘮讅宏程摙牗齏