中心静脉置管的护理PPT课件.pptVIP

5、深静脉血栓 （1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 （2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。 5、深静脉血栓 （3）处理措施 1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。 2）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩。 3）溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓效果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。PT延长超过5秒时停用。 5、深静脉血栓 4）八曲酶：对陈旧性血栓效果较好。首剂10 BU+NS100ml缓慢静滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天测一次纤维蛋白原，若﹤0.5g/L停药。 5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid连用7天。每周监测血小板两次。 5、深静脉血栓 华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开始长期口服。使用前开始每3~5天监测血三项1次，当PT延长超过5秒时，改为半量口服。 6）祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长期口服。 低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。 丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。 6、气胸、血胸 （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。 7、导管断裂 原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 7、导管断裂 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 三、中心静脉导管的护理进展 1、穿刺点局部护理的方法 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 3、深静脉置管堵管 4、小经验 5、带深静脉置管离院的护理管理与思考 中心静脉置管的护理 泌尿外科 李丽 主讲内容 一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症 三、中心静脉导管的护理进展 四、输液港的使用 一、中心静脉的导管维护 1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 6、拔管方法 1、相关概念 ①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 ②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。 不 2、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 2、冲管和封管 ②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 3、敷料的更换 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：CVC套管针：每2天更换一次。 3、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 3、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 4、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 5、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 5、保持通畅的护理规范 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7