产科全麻的风险与实施策略课件.pptVIP

吸入麻醉药 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子宫血流，抑制宫缩，不宜用。 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%，镇痛作用强，对母胎影响小 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对宫缩和新生儿有明显抑制。 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较安全 吸入麻醉药 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，血/气分配系数为0.63～0.69，25～40岁MAC为2.1％～2.6％，诱导与苏醒十分迅速; 适当浓度的七氟醚对母亲和胎儿都是安全的； 剖宫产全身麻醉用药 几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。 而神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。 剖宫产全身麻醉用药 全麻药物的选择和剂量的控制很重要，药物作用时间更重要； 一般认为麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）＜10~15min和子宫切开至胎儿娩出时间（U-D时间）3min可有效防止药物对胎儿的影响。 剖宫产全麻管理中的注意点 误吸的防范 困难插管的估计和对策 血流动力学的稳定 掌握好给药时机，避免胎儿在药物作用高峰期娩出 做好新生儿复苏的准备 返流、误吸风险的防范 择期剖宫产麻醉前严格禁食禁饮； 非颗粒止酸剂可减少胃活动，但不能减少胃容量；H2受体拮抗剂可减少胃活动；胃复安可减少恶心、呕吐； 建议术前上述三药均可酌情选用； 困难插管的估计和对策 麻醉医师应熟练掌握应对各种困难气道的插管的策略； 应准备好面罩、喉罩、声门上通气呼吸装置以及呼吸机维持气道通畅，必要时行手术切开建立人工气道。 喉罩在产科的使用 不是首选 理应说是禁忌 但可作为最后的手段 Vasdev. J Anesth 2008 血流动力学的稳定 改变产妇的体位：左侧卧位； 预充液体：胶体液，晶体液； 血管活性药物的应用：麻黄素、甲氧明，去氧肾上腺素； 高选择性的α1受体激动剂优点 高选择性的α1受体激动剂： 直接收缩血管，迅速升压； 不激动其他受体及中枢，不会产生复杂的心血管变化； 剂量调整方便，升压迅速，术中循环平稳可控 可以改善胎儿酸血症； 如何降低胎儿的风险 根据Fick定律，麻醉药物经胎盘转运至胎儿体内是时间依赖性与剂量依赖性的； 提示：全麻下用药剂量越大，母/脐静脉血药浓度越高；分娩时间越长，母/脐静脉血药浓度越接近而对胎儿影响越大； 如何降低胎儿的风险 I-D 时间过长是胎儿酸中毒和新生儿抑制的常见原因之一； 一般认为麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）＜10~15min和子宫切开至胎儿娩出时间（U-D时间）3min可有效防止药物对胎儿的影响。 同时避免过度通气, 否则可致子宫血流减少, 造成胎儿酸中毒； 国外经典的全身麻醉剖宫产策略 头低位，准备好吸引器；充分给氧3分钟； 予硫喷妥钠4mg/kg+琥珀胆碱 100mg快速诱导； 按压环状软骨； 气管插管，打气囊，确认其密封性 停止按压环状软过，手术开始； 我们的全麻剖宫产诱导策略 检查气道，询问麻醉史、用药史及禁食情况等； 检查静脉通道是否通畅； 饱胃产妇诱导前可口服0.3M枸橼酸钠30ml，防止误吸肺炎； 常规监测，做好困难气道插管的准备，备好吸引器及预防气管插管失败的器械； 我们的全麻剖宫产诱导策略 产妇头低位； 诱导前吸纯氧3~5min，或深吸气5~8次； 手术的各项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后开始麻醉诱导； 我们的全麻剖宫产诱导策略 静脉快速诱导方案：静脉注射丙泊酚2mg/kg+1~1.5mg/kg琥珀胆碱；如血流动力学不平稳，可静注0.2~0.3mg/kg依托咪酯或者1~2mg/kg氯胺酮+1~1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溴铵0.6mg/kg； 吸入诱导方案：予8%七氟醚（8L/min）吸入诱导； 我们的全麻剖宫产诱导策略 同时予1μg/kg的瑞芬太尼静脉注射，时间大于1分钟，后予0.2~0.3μg/kg/min维持； 产妇入睡后由助手以3kg压力向颈椎椎体压迫环状软骨直至插管成功，打好密封气囊； 当确认气管导管在气管内后方可开始手术； 我们的全麻剖宫产维持策略 手术医生准备切子宫时，停止丙泊酚或七氟醚及瑞芬太尼； 取出胎儿后，予咪达唑仑5mg+舒芬太尼0.4~0.5μg/kg； 继续泵入瑞芬太尼及丙泊酚；如吸入维持则将七氟醚的浓度降至1MAC； 感谢大家的聆听 产科全麻的风险与实施策略 广东省妇幼保健院 胡祖荣 产科全身麻醉的现状 近些年来剖宫产率呈上升趋势，由10年前的20％上升至目前的30％以上，呈逐年递增趋势，全身麻醉在剖宫产手术中仍占有一席之地； 产科全身麻醉的现状 全身麻醉剖宫产在急诊手术中占较大比例； 产科全身麻醉的现状 产科全身麻醉的现状 为何全身麻醉在剖宫产手术中占有重要地位？ 全身麻醉