胰十二指肠切除护理查房课件.pptVIP

护理查房 ——胰腺癌患者的治疗与护理 目录 同济医院 TongJi Hospital Contents 病例介绍与分析 A 杨 洋 入院 检查 治疗 手术 ICU 胰瘘 转出ICU 出院 入院 检查 治疗 手术 ICU 胰瘘 转出ICU 出院 实验室检查 CA19-9：2423.17 总胆红素：164.7umol/L(参考值：3.4-20.5) 直接胆红素：139.2umol/L（参考值：0.00-6.48） 影像学检查 增强CT：胰头占位。 MRCP：胰管扩张，胆总管下段阻塞性病变。 ICG检查 第十天（8.8）：患者在全麻下行根治性胰十二指肠切除术（胰胃吻合术），术后进入ICU进行治疗 第十五天（8.13）：患者11AM胰胃吻合口引流管引流出暗红色血性液体，量约500ml.诊断胰漏，紧急行DSA治疗，效果良好。 第三天（8.1）PTCD（经皮肝穿刺置管引流术）术前减黄治疗 患者病情稳定，恢复良好，于9.8出院。 疾病相关介绍 B 胰腺解剖 胰腺癌流行病学 胰腺癌的病因 胰腺癌的病理分型 1 2 3 4 临床表现 胰腺癌的辅助检查 5 6 邹凤林 胰腺解剖图 胰腺解剖图 胰腺癌（pancreas cancer）是一种常见的恶性消化道肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差，90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。 胰腺癌流行病学 乔布斯的故事 2011年10月6日，苹果公司对外宣布，苹果创办人之一、前CEO乔布斯病逝，终年56岁。面对苹果公司创始人斯蒂芬•乔布斯因胰腺癌而终结了他的科技梦，让人无不惋惜。 在我们的腹部深处，有一个非常小而又默默无闻的器官，这就是胰腺。胰腺虽小，但作用非凡。当这个部位的细胞发生癌变，那么就是我们所讲的胰腺癌。因其位置隐蔽，早期胰腺癌很难被发现，多数患者被发现时已是晚期，加之病死率极高，所以胰腺癌又被称为“癌中之王”。 诱发因素 吸烟 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 病理类型分类 黄疸：是胰头癌最主要的表现，进行性加重 腹痛：上腹疼痛、不适，是常见的首发症状 消瘦：与食欲不振、肿瘤的高消耗有关 消化道症状：上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐 临床表现 血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性。 免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖链抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。 实验室检查 影像学检查 CT 目前诊断胰腺癌的主要方法 鉴别胰腺本身及胰腺周围肿块的性质 MRCP (磁共振胰胆管造影）主要使用于胆管、胰管有扩张的病人 C 治疗方案 辅助治疗 姑息治疗 根治性治疗 罗幸黎 治疗原则 治疗方案 早期发现 早期手术治疗 治疗方案 治疗方案 根治手术 辅助治疗 姑息治疗 胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 左半胰切除术、 全胰切除 姑息治疗（PTCD、ERCP ） 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、 生长抑素、营养支持、化疗、放疗、免疫疗法、中医 姑息治疗 药物治疗 抑制胰腺分泌 抑制胃肠道腺体分泌 抑制餐后胰岛素 减少并发症的发生 奥曲肽 治疗方案 治疗方案 根治手术 辅助治疗 姑息治疗 胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 左半胰切除术、 全胰切除 PTCD、ERCP 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、 药物治疗、化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流) 姑息治疗 在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流 治疗方案 治疗方案 根治手术 辅助治疗 姑息治疗 胰头十二指肠切除术 PTCD、ERCP 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、 药物治疗、化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 根治手术 胰十二指肠切除术 也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。 是目前腹部外科最复杂手术之一。 手术治疗 根治手术 胰、十二指肠切除手术方式 探 查 脏器切除 消化道重建 吻合方式 根治手术 结扎式胰胃吻合 适应症：胰腺质地柔软、肥大、脆和胰管细小 护理方案 D 术前护理 1 2 3 吴前胜 术后护理 健康宣教 术前护理 PTCD 静脉通道 黄疸 Assess—评估导管的功能 Clear—冲洗管腔内血液和药物 Lo