胰十二指肠切除术的术式演变PPT课件.pptxVIP

胰十二指肠切除术过去，现在，未来...邵逸夫医院普外科 石钊琪2016年3月30日胰腺癌相关解剖结构胰腺癌相关解剖结构胰十二指肠切除术的术式演变 James F. Pancreatic cancer surgery: past, present, and future. Chin J Cancer Res. 2015 Aug; 27(4): 332–348.首例胰腺远端切除术（DP）1882年，Friedrich Trendelenburg 施行了第一例胰腺手术，历时1.5小时，切除位于胰腺尾部的巨大肿瘤，术中损伤脾脏，同时行脾脏切除。患者术后出现切口感染，两周后死于肺部感染呼吸衰竭。Friedrich Trendelenburg. 1844-1924Schnelldorfer T, et al. Forgotten pioneers of pancreatic surgery: beyond the favorite few. Ann Surg 2008;247:191-202首例胰十二指肠切除术（PD）1898年，Alessandro Codivilla 施行了第一例胰十二指肠切除术。切除范围：胰头、近端十二指肠、远端胃、远端胆总管，吻合方式：胃及胰腺吻合、胆囊与空肠吻合、胆总管末端结扎，胃空肠Roux-en-Y吻合。患者术后胰瘘和持续腹泻，21天后死亡。1882年 - 1905年，有记载的胰腺切除术只有24例。Schnelldorfer T, Sarr MG. Alessandro Codivilla and the first pancreatoduodenectomy. Arch Surg 2009;144:1179-84Whipple 一步法胰十二指肠切除术（PD）1940年，Whipple 提出二步法胰十二指肠切除术。切除范围：远端胃、十二指肠、胰头、远端胆总管。吻合方式:：胃十二指肠吻合、胆总管空肠吻合，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。患者术后存活9年Whipple AO. Pancreaticoduodenectomy for Islet Carcinoma: A Five-Year Follow-Up. Ann Surg 1945;121:847-52Whipple 改良一步法胰十二指肠切除术（PD）动物实验发现：胰腺导管与空肠粘膜缝合，24小时之内胰腺导管的上皮细胞爬行至空肠粘膜上。1942年再次改良术式，切除远端胃、十二指肠、胰头、远端胆总管，胆总管与空肠残端行端端吻合，胃残端与空肠壁行端侧吻合，胰腺残端与空肠壁行端侧吻合。1946年将橡胶管留置于胰腺空肠吻合口。Whipple AO. Observations on radical surgery for lesions of the pancreas. Surg Gynecol Obstet 1946;82:623-31Child 胰十二指肠切除术（PD）1944年，Child改良Whipple的术式，将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合。一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁漏出，只要引流通畅也可痊愈；而用经典Whipple法一旦发生胰瘘，混合的胆汁与胰液会进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，发生致命性大出血。由于Child法重建消化道较为合理，故此种吻合方式逐渐为国内外众学者接受并广泛应用于临床。Osada S. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. JOP. 2012 Jan 10;13(1):1-6.胰十二指肠切除术的术式演变Whipple, 1938Whipple, 1940Whipple, 1935Whipple, 1942Codivilla, 1898Child, 1944保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）1978年，Traverso首先报告2例保留幽门的胰头十二指肠切除术。 1例为慢性钙化性胰腺炎合并胰头部囊肿 1例为十二指肠水平部肿瘤浸润胰头术式要点：保留胃右动脉，切断胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉。 幽门下2cm切断十二指肠，保存胃小弯的Latarjet神经。患者术后恢复良好： 胃液分析显示胃酸分泌功能正常 钡餐透视显示胃排空功能正常Traverso LW. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. Surg Gynecol Obstet 1978;146:959-62Whipple VS PPPD循证医学证据：胰瘘胆瘘胃排空延迟R0切除率手术时间术后并发症术后生存率 传统观念：保留了胃