肺隔离术 ppt课件.pptVIP

2.通气肺本身的病变 慢性肺疾患在单肺通气时气道内气体分布 不均衡增加，小气道过早闭合易导致通气 不良 3.双肺的通气血流比例失调 体位、全身麻醉与开胸的影响 缺氧性肺血管收缩 （1）体位、全身麻醉与开胸的影响 清醒状态下侧卧位，双肺的通气血流比变化不大 麻醉后侧卧位，肺通气血流比的改变必然影响肺 通气 开胸侧肺通气不足而血流灌注良好，V/Q比下降 出现肺内分流 非开胸侧通气不良而血流灌注相对较多，V/Q比 下降出现肺内分流 2.缺氧性肺血管收缩 缺氧性肺血管收缩： 肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的 一种保护性反应，表现为缺氧区域血流减 少与肺动脉阻力增高，使血流向通气良好 的区域分布，因而可缓解V/Q比例失调， 肺内分流减少，改善低氧血症 2.缺氧性肺血管收缩 受生理因素、疾病状态与药物的影响 如：充血性心衰、二尖瓣疾患、急慢性肺损伤 钙离子通道阻断剂、硝酸盐类、硝普钠、 β2受体激动支气管扩张剂、NO与吸入麻醉药 抑制缺氧性肺血管收缩 （二）单肺通气的管理 1.应维持足够的潮气量和较快的呼吸频率 2.提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧可提高通气侧 肺动脉血氧分压使肺血管扩张，通气侧还有利于 更多的接受非通气侧肺转移过来的血液 3.对萎陷肺采用间断膨胀、高频通气或低压PEEP 的方法可增加功能残气量，增加动脉氧合 （二）单肺通气的管理 4.充分的肌松使下肺与胸壁顺应性增大，防止 通气侧肺的肺内压、气道压过高而减少血流 5.保持通气侧肺导管腔和气道通畅，有分泌物、 血液与组织碎屑时及时清除 6.避免使用影响缺氧性肺血管收缩的血管活性药物 使用上述方法仍不改善者，应采用纯氧 短暂双肺通气 五、肺隔离的并发症 主要是：气道创伤 防止措施：插管前详细的气道评估 选择适宜规格的导管 减少肺隔离时套囊内注气容量 仅在需要时才对套囊充气 避免使用氧化亚氮 插管时轻柔操作 * 肺隔离技术 遵义医学院临床麻醉学教研室 王海英 一、肺隔离的指征 相对指征：为方便手术操作而采用肺隔离 包括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术、纵隔手术等 绝对指征：需要保证通气，防止健肺感染 包括：湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等 肺隔离技术的主要目的 最初应用的目的：保护健肺 目前应用的目的：方便手术操作 不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他 器官的手术也需要肺隔离 二、肺隔离的禁忌征 肺隔离无绝对禁忌 存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉 瘤的直接压迫 前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫 饱胃患者应慎用双腔插管 三、肺隔离的方法 双腔管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管 （一）双腔管 双腔导管分类 卡伦（Carlens） 怀特（White） Robertshaw双腔管 卡伦双腔管 怀特双腔管 Robertshaw双腔管 Robertshaw双腔管 Double Lumen 双腔管大小的选择 目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺 寸表示双腔管的规格 女性：身高160cm以下者选择35F双腔管 身高160cm以上者选择37F双腔管 男性：身高170cm以下者选择39F双腔管 身高170cm以上者选择41F双腔管 支气管内插管位置的选择 一般推荐双腔管放入非手术的主支气管 右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管的位置 常难以准确到位，因而常偏爱使用左侧双腔管 双腔导管支气管插管方法 全麻诱导并 充分面罩给氧 喉镜显露声门 右手握导管使分支端向上（前） 分支端进入声门 向所需插入的支气管方向旋转90°角 继续推进导管至适当深度 一般男性插入29～30cm，女性插入27～29cm 将套囊充气 听诊两侧肺呼吸音 确定导管是否到位 双腔管插入位置的检查 其检查除一般气管内插管位置的确定 方法外，还应检查支气管腔是否到位 包括：听诊与支气管镜检查 听诊三阶段 第一步：确定气管导管的位置 即双肺通气时将主气管内套囊适当充 气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音 不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过 深，应后退2～3cm 听诊三阶段 第二步：确定支气管导管的位置