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血液灌流病人的观察与护理 颜敏霞 血液灌流 定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 吸附剂分类 适应症 1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。 体外循环设备 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 预冲 物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血管通路耗材 预冲液的准备 预冲方法 配置预冲液 5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升 500毫升生理盐水+肝素10-15毫克 高浓度肝素生理盐水500毫升 500毫升生理盐水+肝素100毫克 无肝素生理盐水500毫升 低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min） 充分预冲！ 顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后生理盐水 管路连接 正确安装透析器、灌流器及管路： 1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。 2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。 灌流器预冲1 使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。 使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉管相连。 灌流器预冲2 5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加吸附容量，同时预防低血糖？ 使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。 高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲。 灌流器预冲3 排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。 预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。 按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。 灌流器预冲4 最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流器、透析器内的高浓度肝素生理盐水。 固定血液回路准备引血上机。 治疗过程 连接血管通路，开始灌流治疗。 开启维持量肝素。 一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如有必要，可更换新灌流器。 从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连接管里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别在灌流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。 继续常规血透治疗。 抗凝-普通肝素 首剂肝素 0.5-0.8毫克/公斤体重，上机前10分钟静脉推注。 根据凝血时间调整肝素首剂用量。 维持肝素 灌流开始后每小时追加8-15毫克。 灌流结束前半小时停用肝素。 如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和。 检查凝血时间调整肝素用量。 由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。 抗凝-低分子肝素 灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。 血管通路 药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。 血流量 开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流量为150-200毫升/分钟。 血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相对较长。 但速度过慢易于出现凝血。 血液灌流监测重点 观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。 机器运转 体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。 并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。 系统监测 动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足 静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血 患者监测 凝血 出血及渗血 生命体征的观察 凝血 密切观察治疗中透析器、灌流器的情况，如透析器、灌流器血液颜色加深，体外循环管道阻力增大，跨膜