血液净化的理论基础及适应 2003 ppt课件.pptVIP

稳定的血液动力学； 持续，稳定地控制氮质血症及水盐代谢； 能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质； 按需要提供营养补充及药物治疗。 CRRT并不是“万能药”，病人的预后主要取决于基础疾病严重程度及其治疗效果。 CRRT为非选择性治疗，清除多余溶质水分的同时，大量有用物质（如抗生素、营养物质、热量等）亦随之丢失； 肾脏旷置：持续CRRT治疗影响肾脏血流灌注有可能延缓肾功能恢复； CRRT为体外循环治疗，既要抗凝又要预防危重患者出血。 CRRT的优劣 选择哪种血液净化治疗的手段？ 高流量 血滤 PHVHF 持续高流量 血滤 CPHVHF CRRT，not IRRT CRRT和 IRRT对肾功能恢复和死亡率的影响无明显差异； 但存活病人应用CRRT治疗肾功能恢复较好（92.3% vs 59.4%，P 0.01）; .Mehta RL, et al. A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure. Kidney Int. Sep 2001;60(3):1154-1163 两项荟萃分析研究比较了CRRT与IHD，表明CRRT治疗血流动力学耐受性更好。 研究未发现使用两种方法的患者平均动脉压或收缩压下降值有明显差异，但CRRT更有利于实现维持液体平衡的目标。 《2008严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》 CRRT的临床应用 肾脏替代治疗 器官支持治疗 肾脏替代治疗指征 急诊治疗指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿； 尿毒症并发症； 控制溶质水平； 清除过多液体负荷； 调节酸碱和电解质平衡。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 多器官支持治疗指征 营养支持； 急性心衰时清除液体； 心肺旁路时清除液体与炎症介质； Sepsis时调节细胞因子平衡； 肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸； 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质； MODS。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 少尿（尿量200 ml/12h)；无尿/极度少尿（尿量50 ml/12h）； 高血钾(6.5 mmol/L)； 严重代谢性酸中毒 (血pH7.1)； 氮质血症 (血尿素氮30 mmol/L)； 明显的组织水肿 (尤其是肺)； 尿毒症性脑病、尿毒症心包炎、尿毒症神经肌肉损伤； 严重高钠血症 (160 mmol/L)或低钠血症 (115 mmol/L)； 难以控制的高热； 药物过量和可透析的毒素； 有肺水肿或ARDS的危险性，需大量输入血制品又有凝血机制障碍者。 欧洲ICU中CBP应用指征 达到其中一项标准的可以开始CBP治疗; 达到两项标准的立即开始CBP治疗; 未达到标准但出现精神错乱也须进行CBP治疗。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 CRRT治疗时机强调一个“早”字，甚至应考虑在肾脏和其他器官功能发生障碍之前应用，以避免发生不可逆转性器官功能损害。 CRRT治疗时机 The transport of a molecule through a membrane is governed primarily by its molecular weight. Generally, the more a molecule weighs, the larger it is in size and the more resistant it is to transport. The chart gives an indication of relative molecular weights for some of the common molecules that we are concerned with in CRRT. Molecular weights are measured in units called daltons. - urea, electrolytes, creatin