肝癌切除术术中护理.docVIP

肝癌切除术术中护理 　　【摘要】　目的：探讨肝癌切除术的术中护理及配合要点，降低术中并发症，提高手术成功率。方法：回顾性分析笔者所在医院2006年10月-2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对术中护理及手术配合进行分析。结果：154例手术均顺利完成。肝门阻断时间15~58 min，平均(28±11)min，无术中大出血或死亡病例，术后患者均顺利返回病房。结论：充分的术前准备、完美的术中配合是手术得以顺利进行的保证。 　　【关键词】　肝癌；　切除术；　术中护理 　　原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1]。全球新发肝癌病例中约53%发生于我国大陆，肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。2006年10月-2011年9月笔者所在医院成功实施了154例肝癌切除手术，包括肝癌不规则切除、肝叶切除和??段切除。现将术中护理配合总结如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组男94例，女60例；年龄19~76岁，平均(52±12)岁。术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白(AFP)。肿瘤直径2.5~16 cm，平均(7.2±2.4)cm。 　　1.2　手术方法　本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。 　　1.3　护理 　　1.3.1　术前准备 　　1.3.1.1　患者准备　明确患者病情及健康状况、肝肾功能、乙肝表面抗原、有无贫血、凝血机制是否正常，为手术做好准备。全球80%~85%的肝癌与乙肝病毒(HBV)感染有关[4]，而HBV阴性者中绝大多数有丙肝病毒(HCV)的感染。因此，术前肝功能检测至关重要，纠正肝功能至Child-Pugh A级或B级可以明显减少手术并发症。由于肝癌手术易出血，风险大，这类患者术前普遍有烦躁、恐慌和无助等心理，对不同年龄、不同文化层次的患者采取不同的心理疏导，介绍既往成功病例，强调手术疗效，淡化手术风险，以增强对手术的信心。 　　1.3.1.2　器械准备　肝脏手术极易出血，且一次肝门阻断时间不宜过长，因此术前器械准备一定要充分，以防术中发生意外情况时延误手术进程。常规准备肝脏切除器械；???肝脏拉钩，并在开腹后及时安装妥当，以保证术中显露，减少助手不必要的体力消耗；准备肝门阻断带，并将其修剪至合适长度，肝十二指肠韧带游离后实时传递肝门阻断带，并在肝门阻断后立即计时；手术开始后应准备2~3根肝针以备必要时应用；医用创面止血胶也是肝脏手术中非常重要的一环，电灼创面后及时喷洒止血胶，既可保证止血效果，又避免了反复电灼的时间浪费，缩短肝门阻断时间，减少肝脏损害；无损伤血管缝线也是非常必要的，一旦出现重要血管损伤，可立即完成缝合止血，减少出血量，降低手术风险。 　　1.3.1.3　术中大出血应急准备　肝癌切除尤其是大肝癌切除时往往涉及肝静脉、下腔静脉、门静脉等，这些血管一旦损伤，出血凶猛、出血量较大，因此手术前应备足红细胞及新鲜血浆，术中密切观察出血状况和生命体征变化，及时与术者及麻醉医生协调，及时扩容、输血，确保患者术中安全。同时要建立双静脉通路，其中一路为颈内静脉穿刺，以备术中快速补液，同时可以检测CVP，更加准确地把握患者的循环血量变化。 　　1.3.2　术中护理配合 　　1.3.2.1　器械护士配合　(1)常规配合：在术者完成腹腔全面探查后，根据术者需要迅速安装肝脏拉钩，并根据手术野??深浅递相应的血管钳、组织剪或电刀，同时应紧跟术者思路，递给术者最佳使用器械。如需要肝门血流阻断，则需要递一根阻断带并文氏钳备用；(2)肿瘤切除过程的配合：在常温间歇性肝门阻断下切肝，完成肝门阻断后立即调整电凝功率至较高值，以保证术中电凝效果，对微小的血管可直接电凝，稍大的血管则需要用1号丝线结扎，较大血管则需要4号或7号丝线结扎，对靠近门静脉主干或肝静脉较大的属支，则需要双重结扎或缝扎，确保结扎牢靠。由于一次肝门阻断的时间非常有限，术中器械护士需密切注意手术的进程，及时传递相应器械，缩短手术时间，尽可能在一次肝门阻断时间内完成手术，将肝损害降至最低。术中一旦发生大出血，器械护士应立即更换粗吸引器头，迅速准确的传递给术者血管手术器械，并准备无损伤血管缝线。 　　1.3.2.2　巡回护士配合　(1)常规配合：患者进入手术室后，巡回护士应认真核对，合理安排体位，并保持各种管线通畅，控制好手术室的温度，建立良好的静脉通路，由于手术可能涉及下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，因此应在上肢或颈静脉建立静脉通路，以保证手术顺利进行；(2)特殊环节配合：除常规术中巡回配合外，要特别记录肝血流阻断时间及开