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肝动脉变异解剖学及DSA对比研究 　　【摘要】目的 探讨肝动脉解剖变异的种类及分型，为临床肝介入提供解剖学资料。方法 通过对30例成人尸体肝动脉的解剖观察，以及200例门诊及住院肝介入诊疗患者的肝动脉数字减影血管造影图像的观察，并对两组的资料进行统计学处理。结果 尸体解剖组：30例解剖标本中，典型分布的肝动脉占17例，占56.7%。变异的肝动脉13例，占43.3%，其中男10例，女3例。数字减影血管造影组：200例数字减影血管造影图像中发现典型分布的肝动脉的有127例，占63.5%；有肝动脉变异的有73例，占36.5%，其中男64例，女9例。结论 通过分析肝动脉变异的来源，将肝动脉的来源分为四型：腹腔干供血型、胃左动脉供血型、肠系膜上动脉供血型和其他动脉供血型。 　　【关键词】肝动脉；解剖学；数字减影血管造影（DSA） 　　 　　肝动脉解剖变异普遍存在，在临床工作中特别是在肝介入诊疗中的数字减影血管造影（DSA）图像中占近三分之一比例，在临床应用中，特别是肝介入诊疗工作中对肝动脉及腹腔动脉的特别依赖，而相关的报道繁多，但结果均不尽相同，有的差异较大［1～7］，故对肝动脉的解剖变异作了一些基础解剖和肝动脉数字减影血管成像(DSA)方面的对照相关研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 肝动脉尸体解剖组：选择10%福尔马林固定的标本30例，其中男19例，女11例。肝动脉数字减影血管造影组：选择2000～2010年门诊和住院肝介入诊疗患者200例（资料库超过1000例），其中男171例，女29例，年龄26～82岁。 　　1.2 方法 肝动脉尸体解剖组：打开腹前壁，先解剖出腹腔动脉及其分支，进而找出肝固有动脉及其分支。对变异的肝动脉也分别解剖出起始动脉，在解剖至入肝部位。充分暴露后采用SONY DSC-F 717相机对标本进行摄影。肝动脉数字减影血管造影组：术前常规准备，必须作碘过敏试验，必要时给予适量镇静剂，禁食、禁水、备皮，碘伏局部消毒和利多卡因局部麻醉。术者均采用Sedinger血管穿刺技术，取患者一侧股动脉穿刺，穿刺点在腹股沟韧带下方1～2 cm的范围内，先行局麻，在动脉搏动上方，做皮肤小切口，钝性分离皮下组织，穿刺针以约45°角进针，穿刺成功后，放置导管鞘，引入导管，将导管放置于腹腔干，注射仙灵公司生产商品名“优维显”的非离子型和国产离子型常规对比剂76%泛影葡胺等，采用意大利SIAS型数字减影机对肝固有动脉分别造影。数字减影血管成像（图像后处理）从获取的数字减影动态资料中，选取有价值的保存成像。 　　2 结果 　　2.1 肝动脉尸体解剖组解剖变异结果 30例解剖标本中，典型分布的肝动脉占17例，占56.7%，即肝左右动脉均发自肝固有动脉。变异的肝动脉13例，占43.3%，其中男占10例，女占3例。在13例变异的标本中，7例除有肝固有动脉发出的肝动脉外，还有来自肠系膜上动脉发出的副肝右动脉；1例肠系膜上动脉发出取代性肝动脉。5例还有来自胃左动脉发出的副肝左动脉。 　　2.2 肝动脉数字减影血管造影组解剖变异结果 200例数字减影血管造影图像中发现典型分布的肝动脉，即肝左右动脉均发自肝总动脉干的有127例，占63.5%。有肝动脉变异的有73例，占36.5%，其中男占64例，女占9例。在73例变异的病例中，有58例变异肝动脉来自肠系膜上动脉，其中41例除有肝固有动脉发出典型的肝动脉外，还有肠系膜上动脉发出副肝右动脉；14例有肝固有动脉发出肝左、肝中动脉，而取代性肝右动脉来自肠系膜上动脉；3例肝总动脉全部由肠系膜上动脉发出。10例肝固有动脉发出肝右动脉，肝左动脉由胃左动脉发出。2例除肝固有动脉发出肝左右动脉外，还从胃左动脉发出副肝左动脉。2例肝动脉直接发自腹主动脉。1例除有肝固有动脉发出典型的肝动脉外，同时有肠系膜上动脉发出副肝右动脉和胃左动脉发出副肝左动脉。 　　3 讨论 　　肝动脉（HA）的解剖变异与腹腔干（CA）的解剖变异密切相关，主要包括下列三方面：（1）肝动脉血供的来源异常。（2）肝内肝动脉及其分支的异常。（3）肝动脉的侧支供血。 　　3.1 肝动脉血供的异常来源是泛指除腹腔干（CA）发出的肝动脉（HA）正常血供以外的肝胆系统部分（如一个肝叶）的腹腔发出的肝动脉正常血供时，则称之为取代性（replaced）肝动脉；当其作为部分肝脏（如一个肝叶）的腹腔干（CA）发出的肝动脉（HA）正常血供之补充供血时，则称之为副（accessory）肝动脉。取代性或副肝动脉常源自肠系膜上动脉者（SMA）或胃左动脉(LGA)。根据Michels 1955年对200例尸体解剖的肝动脉变异分析统计结果，可将肝胆系统的动脉血供分为下列三大组：（1）完全由CA干发出的HA（CA-HA）作正常供血（55