眩晕症临床诊治进展.docVIP

眩晕症临床诊治进展 　　【关键词】　眩晕；　梅尼埃病；　临床诊断 　　眩晕为临床常见的一种综合征，是由于人体对空间定位障碍而引起的一种运动幻觉或者错觉，是平衡障碍在患者大脑皮层内产生的主观反映[1]。在国内眩晕病患病率为0.5%。眩晕是一种多发的常见疾病，常常表现为视物旋转，自身旋转、漂浮感等，有时还伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动不定等症状，有的患者伴有神经系统定位体征[2]。它涉及到多个学科领域，并且该病的诊断与治疗一直困惑着临床医生，但又是临床医生比较感兴趣的研究课题。笔者对眩晕症的诊断及治疗进展做一综述。 　　1　眩晕症的病因分型 　　根据病因及病变部位一般分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，以内耳为界前庭性眩晕进一步又分为周围性眩晕和中枢性眩晕[3]。 　　1.1　前庭性眩晕　前庭性眩晕指小脑、大脑前庭中枢、内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核??其联系的纤维等受到损害引起的眩晕，一般伴有自主神经反应及眼球震颤等症状。中枢性眩晕是前庭神经颅内段、前庭神经核及其核上纤维、小脑、大脑皮质前庭代表区等部位病变引起的眩晕。临床上常见的疾病有脑梗死、脑肿瘤及椎-基底动脉供血不足等。周围性眩晕主要是内耳前庭至前庭神经颅外段病变引起的，常见的疾病有前庭神经炎、梅尼埃病、迷路炎、听神经瘤及体位性眩晕等。 　　1.2　非前庭性眩晕　非前庭性眩晕是指病变部位不在前庭，其为全身各系统的疾病引起，也可由眼部疾病引起，如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍等，其他系统疾病以心血管疾病、代谢中毒、感染、神经官能症等引起的眩晕比较常见。 　　2　眩晕症的诊断 　　眩晕是人本身一种感觉障碍，医生单凭患者的主诉症状是不能定位诊断的，需仔细询问有无其他伴随症状以及其他疾病，必要时做一些辅助检查。诊断时，应确定是前庭性还是非前庭性的，前庭性系统病变引起的眩晕还应区分是周围性还是中枢性的眩晕。如是中枢性的眩晕，还要做一些辅助检查分清是哪一部位的病变。专科检查注意耳道有无病变，如果耳道正常，需关注神经系统、血液系统和心血管系统的检查。 　　2.1　中枢性眩晕　中枢性眩晕临床表现为眩晕较轻，可忍受，发作时持续时间长，为旋转性，与头部运动及体位改变无关。眼球震颤粗大，可以是水平型、旋转型，眼震方向与病灶侧方向不一致。垂直性震颤是脑干前庭神经核受损所特有的表现，中枢性眩晕一般无耳鸣及听力下降的症状，但当椎基底动脉供血不足累及内听动脉时，患者除了眩晕还可能伴有程度较轻的耳聋、耳鸣症状。其他伴随症状如恶心、呕吐，面色苍白等自主神经症状也比较轻。 　　周围性眩晕的临床表现为起病急，常呈发作性，眩晕发作时间较短，发作时间不规律。有的患者呈慢性过程，但由于患者自身代偿作用，持续时间不超过数天或数周。眩晕发作时患者感觉旋转比较剧烈，一般感觉物体旋转或者自身旋转，常诉旋转呈上下左右摇晃，改变体位可使眩晕明显加重。眼球震颤与眩晕程度一致，特点是幅度小，为水平或者水平旋转性的震颤。眩晕发作时可伴有恶心、呕吐等自主神经紊乱的症状。 　　2.2　辅助检查 　　2.2.1　听力学检查　（1）纯音听阈测试，主要判断听力下降的性质。听力损害的程度按照WHO听力损害分级标准[4]进行判断，计算患者双耳气导0.5、1、2、4 kHz的平均阈值。具体如下：轻度听力障碍：26~40 dB HL；中度：41~60 dB HL；重度：61~80 dB HL；极重度：80 dB HL。（2）听性脑干反应（ABR），高刺激的听性脑干反应为内耳供血情况提供参考。如出现ABRⅠ-V波间期延长且双侧差值超过0.4 ms或者ABR晚期波缺失可以作为诊断蜗后病变的指征[5]。（3）耳蜗电图（ECochG）：－SP/AP值增加≥0.4为内淋巴积水的敏感参数。 　　2.2.2　前庭功能相关检查　临床上常用的有位置试验、变位试验、旋转试验以及凝视动眼试验、静态姿势描记法以及前庭诱发肌源性电位（VEMP）和主观垂直视觉（SVV）等。近年来，临床上采用的静态姿势描记法是对前庭系统、视觉系统和本体感觉系统的一种新的定位定性诊断方法[6]。VEMP是一种检查球囊-丘脑反射通路的方法。主观垂直视觉检查是针对椭圆囊病变的一种主观检查，在鉴别前庭外周与前庭中枢病变、眼动病变，眼球偏斜反应以及滑车神经麻痹中有重要意义[7]。周围性眩晕前庭功能试验往往是异常的，而中枢性眩晕一般比较正常。 　　2.2.3　影像学检查　常见的影像学检查有经颅多普勒检查（TCD），核磁共振、磁共振血管成像及内耳水成像等。近年来，三维螺旋CT血管成像（SCTA）是临床比较常用且发展迅速的非创性血管成像技术，他能准确显示病变部位、狭窄的原因及性质等[8-9]。对于骨质退变增生引起的横突孔狭窄导致的颈性眩晕CT检查有很重要的诊断价值。Seemann等[10]对经TCD检查