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潮气量大小对气道阻力测定影响实验研究 　　[摘要] 目的 探讨是否严格按照质控标准操作对气道阻力（Raw）检查结果的影响。 方法 采用Elite/DXTM体积描记仪对60例受检者分别以方法一（浅快呼吸，频率90次/min左右，较小潮气量）和方法二（深快呼吸，频率90次/min左右，较大潮气量）进行常规Raw测定。 结果 用方法二测定的Raw数值比用方法一测定的大，两种方法结果差异有高度统计学意义（P 　　[关键词] 气道阻力；潮气量；浅快呼吸 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0165-02 　　气道阻力（airway resistance，Raw）检测是呼吸动力学检查的一个重要内容，Raw的测定对于了解气道阻塞程度，小气道的早期改变及气道痉挛的改善在临床上有着重要的意义[1]，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评估中有重要的应用价值。Raw在临床肺功能测定中受人为因素影响较大，尤其是潮气量大小对Raw测定的影响更为明显。为了尽量避免这种影响，笔者对此进行了研究，现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年12月～2012年3月我院肺功能实验室接受肺功能检查的受检者60例，其中男42例，女18例，平均年龄46.8岁。60例受检者性别、年龄、病种不限，均具备良好勾通、理解和配合能力。 　　1.2 检测方法 　　应用美国MedGraphics公司Elite/DXTM体积描记肺功能测试系统，对每个受检者按如下两种方法进行Raw检测，并记录Raw及胸腔气量（thoracic gas volume，Vtg）值。方法一：遵循质控标准对呼吸频率的要求，频率控制在90次/min左右[2]，浅快呼吸，潮气量较小，最大吸呼气流量0.5 L/s；方法二：保持快速呼吸，频率控制在90次/min左右，潮气量较大，使最大吸呼气流量达1 L/s以上。 　　1.2.1 检测前准备 按要求检查体描箱的密闭性，对流量传感器、口腔压传感器及箱压传感器进行校准，使其误差在可允许范围内。向受检者详细介绍测试过程，令其在体描箱内身体坐直，夹鼻夹，含口器双唇紧闭，避免口角漏气及舌头堵塞咬口器，用双手按压面颊部，以免颊部振动，关闭体描箱门，使受检者和箱体温度平衡约1 min[3]。 　　1.2.2 检测 令受检者平静呼吸4次以上，然后浅快呼吸，呼吸频率控制在90次/min左右，开放和闭合阀门时保持呼吸动作不变至结束。首先，嘱受检者呼吸用力轻，保持较小潮气量，使其最大流量在流量-箱压关系曲线图中达到0.5 L/s刻度，重复3次，取配合最佳及口腔压-箱压关系曲线和流量-箱压关系曲线图形最佳值保存。然后，稍事休息，嘱受检者用力呼吸，以达到较高潮气量，使其最大流量在流量-箱压关系曲线图中达到1 L/s以上，重复3次，取配合最佳及口腔压-箱压关系曲线和流量-箱压关系曲线图形最佳值。 　　1.2.3 结果计算 准确测定流速-箱压关系曲线与水平轴的夹角是计算Raw的关键，由于不同的流速下Raw不同，因此，两种方法均以0.5 L/s的流量作为检测Raw的标准点[4]。所有结果均为图形最佳值，不必再做人工调整。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。以P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　Raw主要是指呼吸过程中气流通过呼吸道时产生的粘性阻力，通常以每秒通过1 L气量时的压力差来表示。Raw测定方法很多，体积描记法是目前唯一可以直接测量Raw的方法，临床应用广泛，是Raw检查的金标准。然而Raw检查的敏感性较高，变异度亦较大，浅快呼吸对患者的配合要求较高，年老体弱及严重气道阻塞的患者不易完成[5]。因此，严格掌握质控标准，尽可能减少人为误差显得格外重要。由于肺功能检查本身具有较大的主观因素，检查者与受检者的沟通、受检者的理解力和配合能力各有不同，使得肺功能检查数据的重复性和准确性容易受到影响，Raw这项检查更是如此，往往由于受检者用力过猛而使数据偏差较大。 　　应用体积描记法测定Raw时，依据Boyle定律，在密闭容器内，当气体的温度和质量恒定时，气体压力和容积的乘积在变化前后是一致的。因此，当人体在密闭的体描箱内呼吸时，呼吸运动中产生的胸肺容积改变及体描箱内肺内（经口）压力的改变有一定的数学关系。由于呼吸时有Raw的存在，导致气流变化的同时，肺泡内压力亦发生相应的变化。人体在体描测定箱内呼吸时体描箱内压亦同步改变。把呼吸流量和箱内压变化引入X-Y坐标轴，即得到流量-压力关系曲线。通过测定箱内压可计算出肺内压，其与口腔压之差则为经肺压。经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为R