现代白内障手术患者80例护理现状与展望.docVIP

现代白内障手术患者80例护理现状与展望 　　摘 要 目的：总结白内障超声乳化吸出手术的个性化护理措施，满足了不同层次患者身心整体护理的需要。方法：针对80例白内障超声乳化手术患者，采取个性化心理疏导和精心的围手术期护理，效果满意。结果：本组患者主动积极治疗，愉快接受手术，手术后顺利，康复出院。结论：加强患者的个性化心理护理和临床护理，是手术和治疗成功的保证，提高了患者对护理工作的满意率，缩短住院时间。 　　关键词 白内障 超声乳化手术 护理 　　近年来，白内障高龄老年人群患病率增加，80岁以上老年人100%患白内障［1］，视力下降是患者就医的主要原因，手术是白内障患者复明的主要治疗方法。 　　临床资料 　　2008年10月～2010年10月收治白内障超声乳化手术患者80例(80眼)，男35例(35眼)，女45例(45眼)；年龄42～84岁。右眼47眼，左眼33眼。其中老年性白内障77例，并发性白内障2例，外伤性白内障1例。术前视力光感-0.3。 　　白内障手术治疗现状 　　白内障手术技术的发展体现在手术切口改进和人工晶体材料、设计及植入技术上。由于超乳采用的表面麻醉，简单便捷，它具有手术切口小，术中不易撕破后囊，术后并发症的几率低等优点，使得超声乳化手术变得更快捷安全，手术后不良反应轻、恢复快，正是由于明显地缩短了手术时间，提高了手术的安全性，也相应的扩大了部分高危患者的手术适应证［2］。 　　护理体会 　　术前护理：⑴心理护理：有资料表明，白内障患者主要是老年人群，从手术角度来说，患者对手术应激代偿能力较大，术中、术后易发生意外，严重的甚至会累及眼睛或生命安全［3］。护理人员应耐心向患者简要说明手术方法，由于患者年龄差别很大，特别是手术对一些老年患者来说是一件非常恐惧的事情，告知手术所需时间很短，疼痛不明显，同时给患者介绍已做手术的成功病例，让病友们互相交流亲身感受，以减轻患者的紧张和恐惧情绪。护士应根据不同年龄的患者进行相关知识的讲解，重点强调术中配合，对待老年患者一定要亲切，称呼时不要直呼姓名，尊重患者，讲解说明眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。说明手术头颈以上须铺无菌巾，可能造成轻度不适感，告知患者的手不能触及头以上的手术巾。告知手术前应戒烟，防止咳嗽时头部转动影响手术，进入手术室前要摘除发夹等饰品。⑵术前准备：①术前检查：询问既往病史如高血压、糖尿病、心血管疾病、既往眼科手术史等。注意患者血压、脉搏、呼吸、咳嗽、心电图、胸透等情况，血压高控制患者血压在正常或接近正常范围，糖尿病白内障患者易发生前房出血，创口愈合延缓、感染等，术前控制理想血糖值，了解患者能否平卧及其特殊生活习惯等。协助医生进行视功能检查，包括术前视力、光定位、眼压、眼底、人工晶体度数、角膜内皮细胞计数等检查。②术前散瞳使用作用强而作用时间短的一类药物，如外伤性白内障、糖尿病并发白内障散瞳效果差，应多滴几次致瞳孔散大。③眼部准备：为了减少术后感染的发生率，术前3天抗生素滴眼液滴眼，护理常规术前剪睫毛眼备皮，目的是方便手术时医生的操作，术前1天用生理盐水冲洗泪道，手术当天术前30分钟用生理盐水40ml+庆大霉素8×104U冲洗结膜囊，并给予简单的眼部包扎。术前30分钟散瞳，术前滴复方托比卡胺眼药水3次，1～2滴/次［4］，每次间隔时间5分钟。 　　术中护理：①患者入手术室应有专人护理，调整好手术室内温度，以免患者不适，因老年患者居多，患者有时说不太清楚，医生应反复核对患者基本情况，以免患者左右眼，人工晶体材料错误等情况发生，术中给予持续低流量吸氧和心电监护。②白内障手术大部分采用表面麻醉，患者术中配合至关重要，术中应安抚和鼓励患者，在精神支持患者，让患者有一种放松的感觉。手术中因咳嗽会增加眼压不利手术进行，手术中请勿移动头部，不要咳嗽，非必要不要说话，双手使用约束带固定时，必须向患者说明使用的必要性，并取得患者的同意。 　　术后护理：①眼部护理：随着白内障超声乳化手术的广泛开展，术后全身用药已大大减少，眼药水已成为术后的主要用药。术眼包封1天，次日开放滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，教会家属正确使用滴眼药。点眼药水前先用肥皂及清水洗手、毛巾擦干，避免污水进入眼内，患者的姿势最好是躺着，头稍微往后仰，点下药水轻轻闭上眼睛，休息3分钟。防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，必要时睡眠时间戴眼罩。如术后需使用抗生素、激素和非甾体类抗医药等，应交代患者饭后服用，并注意观察使用药物时的不良反应。②病情观察：注意患者精神状态，高血压、糖尿病者注意监测血压、血糖，以便及时发现和处理术后并发症，术后密切观察患者眼压情况，有无眼痛、头痛、恶心等症状，观察视力及眼部分泌物情况。③饮食与休息：由于现代白内障手术切口小