浅谈膝关节镜手术配合与体会.docVIP

浅谈膝关节镜手术配合与体会 　　摘要：膝关节镜手术是在不打开关节维持正常解剖的情况下,通过5 mm穿刺鞘置入关节镜,在监视屏幕上直接观察和处理关节内部动态和静态条件下的表现与病变的微创手术。用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点。它的开展无疑是对关节疾病诊治的一个重要突破。 　　关键词：膝关节镜手术；配合与体会 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0149-01 　　 　　1 适应症 　　①膝关节韧带异常（包括前后交叉韧带损伤等）； 　　②半月板疾病（包括最常见的半月板损伤等）； 　　③关节软骨疾病（包括最常见的膝退行性关节炎等）； 　　④髌骨关节疾病； 　　⑤滑膜疾病； 　　⑥急性膝关节损伤； 　　⑦其他诸如游离体、膝关节囊肿、胫骨平台骨折、感染性关节炎等。 　　2 临床资料 　　我院于2010年01月-2011年10月使用关节镜诊断、治疗膝关节疾病98例,具体男性62例,女性36例,年龄在22岁~79岁,其中膝关节滑膜炎27例,关节内游离体6例,半月板损伤54例,胫骨平台骨折3例,交叉韧带损伤5例,膝关节创伤性血肿3例，均得到了满意的效果。 　　3 术前准备 　　3.1 术前访视 　　①了解病人的状况、现病史、既往史、药物过敏史。 　　②了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。 　　③到病人床边做自我介绍、向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性,以取得合作。 　　④介绍手术室环境，告知病人术前及术中需配合的注意事项，做好解释说明及心理护理。 　　⑤评估病人血管及皮肤情况。 　　⑥做好访视记录。 　　3.2 手术间准备：骨关节手术,对手术间环境有较高的要求,开启空气净化离子消毒机，严格消毒手术间待用。最好有层流设备的手术间达5级。 　　3.3 用物准备 　　①台下仪器：采用stryker关节镜系列，术前1 d测试准备好摄像主机，冷光源主机，刨削器主机，监视屏幕，打印机，ZJ型数控气压止血带，吸引器，并检查其性能确保功能状态完好率100%。 　　②台上器械：光缆，30°广角镜头，摄像头，刨削手柄及刨削头，关节镜器械包，常规消毒器械包，前后交叉韧带重建需准备动力、重建器械。 　　③敷料和一次性物品：剖腹包（手术包），手术衣，中单×2，密闭式静脉留置针，输液器，3M透明贴，扎脉带，腔镜护套，吸液袋，切口保护膜50 cm×40 cm×2，11号刀片，电烧头，吸引管3根，“Y”形冲洗管，20ml针，2000ml生理盐水，75%乙醇，无菌脚套，无菌纱布绷带×2，无菌纱布×6，4号线圈，大三角针，大棉垫。 　　④消毒方式：根据器械的材质,选择不同的灭菌方式,原则上尽可能采用高压灭菌。 除了广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、电烧头及连线等采用低温等离灭菌；其它如：11号刀柄、11号刀片、钩针、钩刀、推刀、手柄、曲罗卡套管、曲罗卡芯、篮钳(直、左弯、右弯、上弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械高压蒸汽灭菌。 　　4 手术的配合 　　4.1 巡回配合 　　①巡回护士提前进入手术间，将仪器放置于手术间的适当位置,通常将光源及显像系统放于手术者对面，连接摄像系统、冷光源、电动刨削系统、电脑（关节镜工作站）及打印机各线路，开总开关，检查通电是否完好，然后调节冷光源待用。 　　②严格执行“五查十八对”，待患者入手术室后，做好核查工作：手术医生、麻醉师、护士三方核查，后再实施麻醉、手术、术毕再次核查。患者的上肢外展，建立有效的静脉通道，协助麻醉师实施麻醉，一般选择连续硬膜外麻醉,麻醉时守护患者身旁,告诉病人保持这个体位直至麻醉师打好麻醉为止,感觉不舒服可告知医生,但不可乱动,使其顺利完成麻醉。 　　③手术体位摆放：协助病人平卧，将手术床升高,床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的体位不变，将气压止血带平整缠绕于大腿根部,松紧适宜，压力一般设置为60～80kPa，时间设置为60～90min。 　　④将2袋一次性密闭2L生理盐水挂于输液架上，冲洗管输水管接头保持无菌并与手术台上曲罗卡相接，保证术中进水通畅，及时更换液体，确保持续冲洗。 　　4.2 洗手配合 　　①提前15分钟洗手上台准备,整理器械台，检查器械、物品是否齐全，并将器械整齐排列于器械桌上待用。 　　②协助医生消毒、铺巾，按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法： 　　③病