第六章 临床营养PPT.ppt

第四节 肠内与肠外营养 临床营养支持（clinical nutrition support）分为肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） 。 选择的基本原则 对于胃肠道有一定消化吸收功能者，首选肠内营养的方式，但在肠内营养不足时，可用肠外营养补足； 如需要大量营养素的补充或希望在较短的时间内改善营养状况时，可选用肠外营养。 第六章 临床营养 公卫学院：刘 慧 临床营养 临床营养（clinical nutrition）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。 在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食； 增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。 第六章 临床营养 根据人体的基本营养和疾病的治疗需要制订的医院病人膳食分类：基本膳食，治疗膳食，特殊治疗膳食，儿科膳食，诊断膳食，代谢膳食。 据供给病人营养素的途径分类：肠内营养和肠外营养。 第一节 病人的营养状况评价 病人营养状况评价 膳食营养评价； 人体测量； 临床检查与实验室检查。 （一）膳食调查 每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食 物种类、数量、规律性 有无偏食 有无烟酒嗜好 是否应用补品、其种类、数量、服用时间 一、膳食营养评价 （三）膳食评价 膳食模式分析 能量及营养素摄入量 能量分配 蛋白质食物来源 脂类的食物来源 矿物质和维生素的食物来源 餐次分配 二、人体测量 ? 身高、体重、皮褶厚度等 ? 毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等 血清蛋白 血脂 转铁蛋白 氮平衡 三、临床检查与实验室检查 （一）营养缺乏病体征检查 （二）实验室检查 第二节 病人膳食管理 基本膳食：与一般健康人日常所用的膳食基本相同，膳食结构、能量与各种营养素和餐次均应遵守平衡膳食的原则，使能量及营养素数量和质量达到合理营养的要求。 基本膳食包括：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。 普通膳食 适用范围 适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期的病人。 膳食原则 以平衡膳食和接近正常膳食为原则； 保持适当体积以满足饱腹感；品种多样化；科学加工烹调以增进食欲、促进消化； 一日三餐合理分配；忌用刺激性、难消化的食物，如辛辣食物、油炸食物等。 软食 适用范围 适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差，以及老年人和婴幼儿病人，及手术恢复期病人。 膳食原则 膳食构成合理：应符合平衡膳食原则； 满足机体对能量和营养素的需要：能量和蛋白质略低于普通膳食； 食物加工和烹制要细、软、烂，不选含膳食纤维多的蔬菜，清淡、少盐； 烹调的适宜方法为蒸、拌和炖等。 软食举例 半流质膳食 适用范围 适用于食欲差、咀嚼、吞咽不便者，发热、消化道疾患以及手术后恢复期病人。 膳食原则 能量供给应适宜，尤其是术后早期或虚弱、高烧者不易供给过高的能量； 限量多餐次，通常每日供应5～6餐。 配膳原则 食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。 少食多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。热量在1400-2000kcal之间，蛋白质40-60g。 如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。 　食物 米面类：大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥； 面食：面条馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心； 肉类：采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等； 蛋类：煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等； 乳类：牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心； 豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣 苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。 流质膳食 适用范围 适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后的第1次进食的病人。 膳食原则 保证一定能量和营养素供给； 流体状态或进入口腔后即溶化成液体的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气的特点；凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。 少量多餐，餐液量200～250ml/次，每日6～7次餐为宜。 喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛；口腔疾病用厚流食；腹部手术用清流食。 凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤