第七章 呼吸系统疾病PPT.pptVIP

病因及发病机制： 常见致病菌：葡萄球菌 肺炎球菌，其4、6、11型多见 嗜血流感杆菌 肺炎克雷伯杆菌 链球菌 嗜肺军团杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌等 发病机制： 这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，往往在某些诱因影响下，如患传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能降低，细菌得以入侵、繁殖，发挥致病作用，引起支气管肺炎。因此，支气管肺炎常是某些疾病的并发症。 病理变化： 1、部位：散布于两肺，尤以两肺下叶和背侧多见。 2、肉眼观：a、两肺下叶表面与切面，散在灰黄色实变病灶，大小不等，直径多在0.5~1cm左右。 b、融合性支气管肺炎。 c、一般不累及胸膜。 镜下观：特征为以细支气管为中心的化脓性炎。 1、早期细支气管粘膜充血、水肿，粘膜表面附着粘液性渗出物。 2、支气管、细支气管管腔及其周围肺泡腔内出现多量中性粒细胞、一些红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。肺泡壁坏死，渗出物成为脓性。 3、严重病灶相互融合，片状分布，形成融合性支气管肺炎。 4、病灶间肺组织可大致正常，也可呈代偿性肺气肿或肺不张。 临床病理联系及结局： 1、发热咳嗽，粘液脓性痰 2、X-片散在实变阴影 3、经及时治疗，多数可以治愈 4、并发症：心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿及脓胸和支扩。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎球菌3型占90% 肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等 人群 青壮年 幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病人 诱因 受寒醉酒感冒麻醉疲劳 传染病，营养不良恶病质昏迷 部位 从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生 以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。 病变 急性纤维素性渗 出性炎 化脓性炎 X-线 显出状阴影 散在分布的小灶状阴影 表现 咳铁锈色痰 咳脓痰 结局 完全痊愈 瘢痕修复 并发症 肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等 心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等 二、病毒性肺炎（Viral pneumonia） 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常见病毒为：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒，除流感病毒外，其余病毒性肺炎多见于儿童。 病理变化：表现为间质性肺炎。 1、肉眼观：病变不明显，仅肺组织轻度增大。 2、镜下观： a、病变延支气管各级分支肺泡间隔分布。 b、肺泡间隔增宽，肺间质充血，淋巴细胞、单核细胞浸润。 c、肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。 d、严重时，肺组织坏死，肺泡内可有渗出物。 e、流感病毒、麻疹病菌、腺病毒等引起的肺炎肺泡腔内有透明膜形成，支气管上皮，肺泡上 皮增生，并形成多核巨cell，胞内可见病毒包含体。 一般地巨细胞病毒和腺病毒包含体位于核内；呼道合胞病毒包含体位于胞浆中。 临床病理联系： 1、发热及全身中毒症状 2、频繁难治的咳嗽，痰少，气促、紫绀等。 肺硅沉着症 肺硅沉着症简称硅肺，是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。以硅结节形成和广泛肺纤维化为病理特征。 病因及发病机制： 1、SiO2尘粒的吸入，0.5~5μm大小的尘粒最易被吸入，首先，被巨噬细胞吞噬形成携尘细胞。 2、携尘细胞可： a.移动到细支气管经痰排出肺外 b.进入淋巴管到肺门淋巴结 c.进入血流到身体其它部位 3、携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶崩解： a、SiO2与水聚合形成硅酸导致巨噬细胞自溶崩解。 b、巨噬细胞激活或崩解，释放纤维化因子和多种炎症介质：MDGF、ILS、FN、TNF等，促进巨噬细胞增生，肺组织的炎症反应，成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。 4、抗原-抗体反应，引起肺纤维化（IgG、IgM增多） 常见的呼吸系统疾病 一 感染性疾病 ：咽喉炎、支气管炎、肺炎等。