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电针在偏瘫下肢功能障碍康复中应用 　　在脑卒中的康复治疗中，电针的应用日益受到重视。无论是在基础实验领域还是临床研究方面，电针的应用都为探讨脑卒中后功能障碍的康复机制提供了有力的参考价值。本文则就近年来国内外在通过电针治疗偏瘫下肢功能障碍的康复中所取得的研究进展而进行的短篇综述。 　　1.取穴原则 　　1.1软瘫期 　　是处于Brunnstrom偏瘫功能分级的1～2级，是指患者处于脑卒中发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，即可开始进行早期的临床康复治疗。这时患侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力。此期，多数临床研究的取穴原则基于“独取阳明”[1、2]，认为偏瘫早期属中医痿证范畴，而“治痿独取阳明”则因为阳明经为多气多血之经，为五脏六腑之海，主润宗筋。陈庆华[3]则认为偏瘫初期，下肢取穴应宜取大腿伸肌群为主的穴位，如髀关、伏兔、足三里。而陈立典等[4]认为软瘫期应在健侧取穴，因这种刺激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联合反应、共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高。 　　1.2痉挛期 　　是处于Brunnstrom偏瘫功能分级的3～4级。随着病情的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛。下肢主要表现为伸肌痉挛模式。在此期，有些研究在针刺取穴时仍遵循“治痿独取阳明”的传统方法。胡智慧等[5]在用电针缓解中风偏瘫痉挛的疗效观察中发现，以阳明经为主的穴位加上较高频率的电脉冲刺激对于中风偏瘫的肌痉挛有较好的缓解作用，能在较短时间内使较高的肌张力下降。而陈立典等[4]根据现代康复医学对中风的认识，在偏瘫痉挛期刺激拮抗肌上的经穴，进而发展出平衡肌张力的针刺方法以来，很多临床研究为其提供了充实的理论依据。其中刘伍立等[6]依据中西医理论认识和前期临床观察结果，对针刺治疗脑卒中后痉挛的思路与方法共总结了六点，即经筋刺法、平衡肌张力法、泻阴补阳法、针刺督脉与夹脊穴法、针刺跷脉法、针刺特定穴方法，其认为偏瘫进入痉挛期后，肌力下降不明显，相反肌张力??现亢进，以各肌群间肌张力不平衡为主要矛盾，此时应以协调肌张力平衡为重点，对下肢而言，应以强化下肢屈肌运动，拮抗下肢伸肌运动；主要目的在于拮抗亢进肌群和促进迟缓肌群的运动。薛茜等[1]通过临床研究发现，如果痉挛期仍取阳明经穴，则有可能使肌张力进一步增高，过高的肌张力影响运动功能的恢复；并且认为痉挛期属于中医痉证范畴，并非痿证，已不符合“治痿独取阳明”的原则，故认为偏瘫康复中针刺取穴应灵活，更需辨证施治，痉挛期针刺取穴可结合平衡肌张力的针法原则，下肢取阴经经穴。吴勇[7]运用电针刺激神经干疗法刺激腋神经点，能使臂外展、外旋；刺激桡神经点能伸肘；刺激腕指、坐骨神经点能加强伸屈运动；刺激腓总神经点能加强足及足趾背伸、外翻运动；且以上神经干刺激点，均能对抗偏瘫痉挛状态，增强肌张力的对抗优势痉挛，从而缓解痉挛状态，促使正确运动形式和控制力的恢复。公维军等[8]在探讨电针足三里应用于脑卒中后痉挛状态的可行性研究中发现，电针足三里能够降低下肢肌张力，尤其是腓肠肌内侧头的张力。 　　1.3巨刺与非巨刺 　　《灵枢?官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。原始含义是一种左病取右、右病取左的取穴方法，现今则理解为在健侧肢体上取穴施治的针刺方法。而相对于巨刺，常规的取患侧腧穴施治的针刺方法，则被称为非巨刺。针对巨刺与非巨刺的结合使用问题，雷龙鸣等[9]认为巨刺与非巨刺不宜安排在同一次治疗中而应间隔一时间段，理由主要缘于针刺作用的实效关系和“气至有效”两个方面；并通过临床研究初步证实了每日2次、巨刺与非巨刺交替应用的治疗方案治疗中风偏瘫早期，较常规的每日1次、针刺患侧腧穴更有利于患者的康复。叶祥明[10]则认为，针刺健侧的方法类似现代康复医学的中枢性促通技术，即Brunnstrom促进术，利用脑卒中早期偏瘫的异常运动模式――联合反应、共同运动原理通过健侧刺激来促进患侧肌张力增高，与“巨刺”――“左（右）经有病，取右（左）经腧穴”的机理相仿。 　　2.电针的作用机制 　　关于电针的作用机制，实验室研究和临床观察都建立了一定的理论依据。其中实验室理论大多建立在抑制缺血区神经细胞凋亡、调节缺血区脑组织的能量代谢、增加缺血区脑组织的血液供应等方面。其中晏义平等认为[11]，电针通过减轻脑缺血后谷氨酸神经毒作用，从而使脑缺血后脑内神经细胞凋亡数量下降，进而减缓脑缺血后脑梗塞体积的扩大。施静等[12]研究发现，通过对局灶性脑缺血大鼠再灌注前后给予电针，大鼠大脑皮层梗塞区周边有许多trkA免疫阳性神经元，证明针刺可激发缺血半影区trkA表达，从而证明电针可通过调动或激活脑内神经元保护机制，发挥抑制缺血