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电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效观察 　　摘要：目的：探讨电解可脱性弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及技术要点。方法：在神经受安定、镇痛、麻醉或气管内插管全身麻醉和肝素抗凝下，同时予以数字减影血管造影(DSA)监视，使用Seldmger’s技术，23例经Prowler－14或Prowler－10微导管放置GDC栓溶颅内动脉瘤，1例巨大动脉霜用可脱性球囊用塞栽瘤动脉。结果：成功栓塞23例24个动脉瘤，术后随访(6～24)个月，无一倒再出血，22例痊愈，1例死亡。其中18例100％栓塞，4例95％栓塞，2例90％栓塞。并发动脉瘤破裂2例，其中1例痊愈，1例死亡。结论：管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段。 　　关键词：颅内动脉瘤，栓塞；电解可脱性弹簧圈；蛛网膜下腔出血 　　中图分类号：R651.1　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0875－02 　　 　　颅内动脉瘤每次破裂出血死亡率???为1/3，若连续3次出血，其存活的可能性已极小，故及时正确地处埋颅内动脉瘤极为重要。在过去的10年里，电解可脱性弹簧固(gughehni detachable coil，GDC)被证实是治疗颅内动脉瘤的有效方法。血管内栓塞治疗因具具有侵袭微小，对不适合手术的病人成功率高，并发症少等特点，日益成为重要的治疗手段，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍。我院2002年4月－2006年12月共治疗颅内动脉瘤32例，其中23例24个动脉瘤行血管内栓基治疗，疗效满意。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1　临床资料：自2002年4月－2006年12月，采用GDC治疗23例病人24个脑动脉瘤，其中男9例，女14例；年龄21岁～75岁，平均56、8岁，蛛网膜下腔出血(SAH)18例，3例曾破人脑室，4例出现头痛，视力下降1例，Hunt分级：1级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；14例病人为急性期治疗，9例为非急性期治疗。 　　1．2　影像学检查：经头颅CT证实有蛛网膜下腔出血18例，并伴有脑内血肿6例，其中血肿破人脑室2例，并发急性梗阻性脑积水2例。5例行头颅MRA检查，发现动脉瘤。入院后行全脑数字减影血管造影(DSA)。22例为单个动脉瘤，1例为双侧后交通动脉瘤，其中基底动脉顶端动脉瘤1例，前交通动脉动脉瘤13例，颈内动脉后交通动脉动脉瘤8例，大脑中动脉分叉部动脉瘤1例。动脉瘤＜ 5 mm 14例，5 mm～10mm 8例，23mm 1例。瘤颈宽度＜ 3mm 20例，≥3mm 3例。 　　1．3　方法：所有病人在神经安定镇痛麻醉或气管内插管全麻和肝素抗凝下进行拴塞，以Seldmger技术穿刺右侧股动脉，全身肝素化，先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、彤态、位置，并测量瘤颈及瘤体直径。导引导管选用6F Enyoy(Cordis公司)Prowler－14，Prowler－10等双标记微导管和与之相匹配的微导丝。头端经过塑形的微导管在微导丝配合下置入瘤腔并固定于距瘤颈1/3处，根据测量结果，选择大小适合的GDC进行栓塞治疗，并经导引管造影证实GDC完全位于动脉瘤内。连接直流电源发生器，将GDC从输送导丝上解脱下来，依次填入瘤腔直至动脉瘤不再显影。1例巨大动脉瘤，交叉充盈代偿情况良好，且将球囊充盈闭塞载瘤动脉30 mm，无神经功能缺失，后用可脱性球囊闭塞载瘤动脉。 　　1．4　栓塞结果判定：经造影，动脉瘤体及颈部完全不显影者，为100％栓塞，动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者，为95％；残留少许动脉瘤体及颈部者，为90％。 　　 　　2　结　果 　　 　　23例病人栓塞治疗结束时复查脑血管造影18个动脉瘤100％栓塞，4个95％栓塞，90％栓塞2个。23刚病人术后临床随访(6～24)个月，无一例再出血，恢复良好22例，死亡1例。 　　 　　3　讨　论 　　 　　颅内动脉瘤是一种比较常见的疾病，80％的自发性SAH为动脉瘤破裂的结果，颅内动脉瘤破裂后的2周是死亡和病残的高峰期，主要原因是由于动脉瘤破裂时形成的脑内血肿、SAH后的血管痉挛和动脉瘤的再次出血。首拣SAH后2周内，若不积极治疗，有20％～30％可发生再出血，再出血的死亡率高达70％以上。同时也无法有效地防治脑血管痉挛，本组23例中14例病人为急性期治疗，9例为非急性期治疗。因此，本病应倾向于早期积极治疗。 　　GDC的临床应用极大地拓展了颅内动脉瘤的栓塞范围：类似开颅手术可处理的囊状动脉瘤是GDC栓塞的最佳适应证；手术夹闭失败者；全身情况不允许者(如HuntHess分级Ⅳ级及Ⅴ级)或病人拒绝开颅手术者，多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者；后循环动脉瘤，手术不易达到者。在2