用“补肾祛痰化瘀”法辨证施护老年痴呆研究.docVIP

用“补肾祛痰化瘀”法辨证施护老年痴呆研究 　　摘要：老年痴呆成为老年期的常见病。病因是以年老肾虚、脾虚不运、心神失主，发为痴呆。“肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标”。病性属本虚标实，虚实夹杂。以“补肾祛痰化瘀”为辨证护理原则，开展以补肾虚，固本填精、除病因，健脾化痰、重护理，健脑增智的中医综合护理研究，补肾健脑，提高脑细胞兴奋性，改善脑组织代谢。完整体现了标本同治的中医学术思想。对老年痴呆的治疗、延缓疾病发展方面起到了积极的配合作用。 　　关键词：补肾祛痰化瘀；辨证施护；老年痴呆；研究 　　中图分类号：R285.5　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2009)05-1015-02 　　 　　老年痴呆(AD)是由多种原因引起的慢性进行性精神衰退性疾病。并随着年龄的增长，老年痴呆的严重程度呈阶梯式进展。在人口老龄化的迅速发展的时期，老年痴呆成为老年期的常见病，严重危??老年人的健康。为医学工作者所关注。笔者从2008年6月开展关于“老年血管性痴呆的中医护理干预研究”根据诊断标准、病例纳入标准和病例排除标准选择试验病例50例(MMSE、ADL评分法)。审证求因，围绕“补肾祛痰化瘀”的治疗原则，在临床应用药物治疗老年痴呆的同时，开展辨证施护，运用中医的辨证论治理论，抓住致病的关键，把恢复脑功能，提升脑智力作为护理目标，从而改善患者的痴呆症状，提高患者的生活质量。体现了中医护理在老年痴呆康复疗效明显提高的优势。 　　 　　1　老年痴呆的病因病机 　　 　　老年痴呆属于中医呆病。是一种慢性的大脑退行性疾病，临床表现为进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为异常，甚至是意识障碍。如《夷坚志》言“暮年忽病忘，世间百物皆不能辨，与宾客故朋见面不相识……阅三年乃卒。”众多中医医学者研究老年痴呆的病因基本是年老肾虚、脾虚不运、心神失主，发为痴呆。“肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标”。病位在脑，与肾、脾、心、肝等脏腑功能失调均有关，而关键在肾。病性属本虚标实，虚实夹杂。以致肾虚髓亏，痰浊瘀血互结，神明失养。 　　1.1　肾虚髓亏为本涉及五脏 　　肾为先天之本，藏先天之精及五脏六腑之精华。人始生，先成精，精成而脑髓生。肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的充盈及大脑功能的正常与否。肾精充足则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，思维、认知和统御五脏六腑等功能才能正常发挥，神机才能聪灵。肾衰则精气化生不足。髓海空虚，脑失所养，智力减退。《医方集解?补养之剂》言：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。老年痴呆患者随着年龄的增长，天癸由减少而逐至耗竭，各脏腑的功能活动均渐减弱，其中以肾的精气亏虚为最早且最为显著。肾中精气逐渐衰减，五脏气衰终至髓亏，而髓亏又耗及肾精而终至肾虚髓亏发病。此时若有七情内伤、饮食不节、劳逸失当则加重脏腑气血亏损，而铸成本病。 　　1.2　痰瘀阻滞为标 　　老人多瘀，或年高气血运行迟缓；或年老体弱，脾肾亏虚；或情志所伤，气机不畅；或痰浊郁阻，清窍闭塞。而痰浊郁阻是老年痴呆发病过程中的重要的病理环节。痰的生成多责之于虚。肾主津液，是气化作用的原动力，因而胃的游溢精气，脾的散精，肺的通调水道，以及小肠的分清别浊，都需依赖。肾的蒸腾气化作用而实现。人到老年肾气亏虚，蒸腾气化作用失常，或肾精亏虚，阴虚火动，均可导致痰浊的产生。如上犯头部，痹阻脑络，蒙蔽清窍，则可见头痛、眩晕、呆钝健忘、神昏癫狂等证。或因肝郁克脾，思虑伤脾，饮食不节等，使脾胃受损，运化失司，痰湿内生，上蒙清窍，使神明失用，神情失常，发生痴呆。 　　 　　2　老年痴呆的辨证施护研究 　　 　　通过辨证论治确定基本护理原则“补肾祛痰化瘀”。治疗老年痴呆重在补肾。 　　2.1　补肾虚　固本填精 　　开展综合护理疗法：中药敷脐法，耳穴压籽法，中药汤剂足部薰洗疗法。 　　2.1.1　中药敷脐法　人体的脐部为神阙穴，属任脉。总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜。选择具有补肾填精、益智健脑的白芍、生地、黄精、枸杞子、龙眼肉、木香、益智仁、鹿角霜、半夏等药物，通过经络的循行作用于五脏。调节人体气血阴阳，补肾填精益髓，化痰散瘀，固本培元，从而达到防病治病的目的。并配以透骨草发挥透皮作用。 　　将药物制作成膏药，进行脐部敷贴。每日1次，并以TDP神灯照射20min，照射完毕后，继续敷贴2h，使机体充分吸收药力，迅速作用到各个组织器官，滋养五脏，扶正祛邪。同时也因为脐部皮肤敏感度高、渗透力强、渗透性快、药物易于穿透弥散而易被吸收。 　　2.1.2　耳穴压籽法　耳穴是耳廓与机体各部沟通的穴位。“耳者，宗脉之所聚也，”使用耳压法治疗老年血管性痴呆，不仅能收到毫针、埋针法同样的疗效，而且安全无痛，非常适用