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生肌玉红膏在创伤感染中临床应用 　　130400吉林省榆树市中医院 　　 　　摘 要 目的：探讨生肌玉红膏在创伤感染中的临床效果。方法：将外伤感染创面，常规清创处理，然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，根据创面浓汁多少或坏死组织情况，决定换药次次数。合并有全身症状者，可口服清热解毒、透脓去湿、补益气血之汤剂，并配合西药抗生素。结果：患者入院后均改用生肌玉红膏局部换药，浅部感染、创面较小者，平均治愈时间12天，深部感染、创面较大者，平均治愈时间30天。其主要作用是加快伤口愈合。 　　关键词 生肌玉红膏 创伤感染 伤口愈合 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.135 　　 　　创伤性伤口化脓感染属中医的疮疡范畴，是指人体外表部位遭到外界伤害，皮肤等软组织严重损伤，治疗后效果不佳，致使创面感染，出现皮肤软组织坏死、缺损，使创面经久不愈。疮疡的病因病机在祖国医学早就有记载。《素问?生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”《灵枢?脉度》说“六腑不和则留为痈。”《医宗金鉴?外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生，经络阻遏气血凝”。祖国医学在疾病转归上亦有记载。《灵枢?痈疽》就对腹证转为脏证给予描述，“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，臃遏而不得行，故热。大热不止，热胜，肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈”、“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，气血竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽”。现将生肌玉红膏在化脓感染伤口中的应用介绍如下。 　　 　　 　　资料与方法 　　一般资料：近10年来收治患者306例，男198例，女108例，年龄6～69岁。感染原因：挤压伤感染117例，蚊虫叮咬15例，皮肤擦伤后感染41例，手术后感染47例，褥疮感染60例，烫伤后感染26例。创面1cm×4cm～12cm×15cm。感染部位：小腿100例，大腿79例，手足46例，面部29例，腹部30例，骨突部22例。深度最深5cm，最浅真皮层。创面分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌感染者156例，大肠杆菌感染者90例，绿脓杆菌感染者60例。 　　药物组成及制备：先取当归、白芷、甘草、紫草适量，入豆油内浸泡3天，然后在大杓内慢火熬微枯，用纱布过滤，复入杓内煎滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开。用茶盅4个，预炖水中，将膏分为4处，倾入盅内，等候片刻，下研细轻粉，每盅3g搅匀。将膏均匀涂在纱布上，高压消毒，备用。 　　治疗方法：将外伤感染创面，先用强力典消毒，然后按常规清创处理。剪去失活坏死组织及长时间暴露于外肌腱、筋膜等，对于骨骼暴露较多者，因肉芽组织生长缓慢，可用骨钻在无菌条件下，在骨骼暴露处钻孔，致使钻孔处出血，有利于肉芽组织生长爬行。换药时创面周围常规强力典消毒，清拭创面分泌物，如浓汁较多或较深，可用甲硝唑注射液或庆大霉素注射液冲洗，对冲洗不掉的脓苔用棉签蘸去。然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，再将无菌纱布块覆盖在上，绷带包扎。对于创面浓汁较多或坏死组织较多者，换药1次/日；对于创面较干净，浓汁较少，肉芽组织生长较快者，可以每2～3天换药1次；对于创面较大，浓汁及分泌物较多，合并有全身症状者，可口服清热解毒、透脓去湿、补益气血之汤剂，并配合西药抗生素治疗。 　　结 果 　　本组306例患者，均为创伤后5～7天感染，经过应用抗生素及创面用雷夫努尔纱条换药，感染伤口久治不愈。患者入院后均改用生肌玉红膏局部换药，浅部感染、创面较小者，平均治愈时间12天，深部感染、创面较大者，平均治愈时间30天。 　　例1：患者，男，53岁。因左小腿挤压伤后15天入院。自诉左小腿肿痛15天，曾在市医院住院治疗，给予抗生素静脉注射，挤压伤处于住院5天后因局部感染坏死给予清创，经雷夫努尔纱布换药，病情无好转，故来我科治疗。查体：体温36.8℃。左小腿轻度肿胀，局部皮肤呈暗紫色，于左小腿前内侧见7cm×10cm溃疡面，深达骨膜及肌肉，表面分泌物较多，肉芽组织不新鲜，足背动脉搏动好。实验室检查：血常规、尿常规、肾功、肝功正常。诊断：左小腿挤压伤并感染。换药时创面周围常规强力典消毒，清拭创面分泌物，用庆大霉素注射液冲洗，对冲洗不掉的脓苔用棉签蘸去。然后将生肌玉红膏纱布覆于创面上，再将无菌纱布块覆盖在上，绷带包扎。前5天换药1次/日，待创面较干净，分泌物较少后，改为2天换药1次。因肉芽组织生长缓慢，用骨钻在无菌条件下，在骨骼暴露处钻孔，致使钻孔处出血，这样有利于肉芽组织生长爬行。25天后痊愈出院。 　　讨 论 　　中药本身具有一定的抑菌和杀菌作用，中药外治，伤口表面浓汁虽多，但上皮组织生长迅速，其疗程比单纯西药相比明显缩短。撕脱的大面积感染创面，常在治疗用药及周围上皮生长的同时