生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血对比研究.docVIP

生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血对比研究 　　摘要 目的：探讨生长抑素联合白及粉对急性上消化道大出血的临床疗效。方法：将255例急性上消化道大出血患者随机分为3组，每组各85例。生长抑素联合白及粉组(A组)持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；生长抑素组(B组)持续匀速静脉滴注生长抑素；白及粉组(C组)间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。每4小时抽取胃液查隐血，并比较3组止血率和止血时间。结果：A组止血率(96.47％)优于B、C两组(86.66％)；止血时间也明显快于B、C组(P 　　关键词　急性上消化道大出血　生长抑素　白及粉　分析研究 　　 　　急性上消化道大出血，是指在数小时内失血量超过1000ml以上或伴有周围循环衰竭临床征象者，是消化系统疾病中常见急症，常继发失血性休克，其发病率及死亡率都很高。近年来，我们对生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血的疗效，进行了临床对比研究，现总结如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　一般资料：将本组资料中的255例急性上消化道大出血患者随机分为3组。即生长抑素联合白及粉组(A组)、生长抑素组(B组)和白及粉组(C组)。A组85例患者中，男56例，女29例，年龄26―83岁，平均52.7岁，其中肝硬化有21例，胃十二指肠溃疡38例，26例无明确相关病史。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血29例、胃十二指肠溃疡伴大出血38例、急性胃黏膜糜烂大出血5例、胃癌出血10例、十二指肠异位胰腺出血2例、上段空肠息肉样腺瘤出血1例。B组85例患者中，男52例，女33例，年龄16～78岁，平均48.9岁，其中肝硬化15例、胃十二指肠溃疡35例、胃癌1例、无明确相关病史的34例。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血23例、胃十二指肠溃疡伴大出血46例、急性胃黏膜糜烂大出血6例、胃癌出血7例、十二指肠降段憩室出血2例、胃体间质瘤出血1例。c组85例中，男59例，女26例，年龄28―85岁，平均55.3岁，其中肝硬化19例，胃十二指肠溃疡41例，胃癌2例，23例无明确的相关病史。所有患者均予以胃镜检查并确诊出血原因和部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血26例、胃十二指肠溃疡伴大出血47例、急性胃黏膜糜烂大出血3例、胃癌出血8例、十二指肠降段憩室出血1例。以上3组全部病例均无血液系统疾病，出凝血时间及血小板计数基本正常。经统计分析，3组病人一般情况以及出血情况相似(P0.05)，具有可比性。 　　治疗方法：全部病例在出血停止前均禁食并留置胃管，伴有休克者给予抗休克治疗，对原发病给予有效的治疗。除处理因素外，同种原发病的其他治疗，在3组均保持一致，故3组病人具有可比性。①基础治疗：所有患者入院后均予双管输液快速补充液体扩容、输血等抗休克处理，同时根据发病原因和部位予以垂体后叶素、立止血、法莫替丁或洛赛克等静脉注射，冰盐水和凝血酶(或去甲肾上腺素)口服等常规方法，而出血在治疗24小时后未能有效控制。②生长抑素的使用方法：应用微量泵以思他宁0.25mg/小时或善宁0.025～0.033mg/小时的速度，静脉持续均匀滴注，直至出血停止48―72小时。③白及糊的制备和应用方法：取白及粉500g捣碎，加水500ml煮开后煎熬，使之成糊状，治疗时首次取白及糊100g，口服或通过胃管注入胃内，以后每4―6小时重复应用白及糊50g，直到出血停止24～48小时。在常规治疗的基础上，A组给予持续匀速静脉滴注生长抑素，并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内；B组给予持续匀速静脉滴注生长抑素；C组间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。出血停止24小时后取出胃管，给予流质饮食。 　　检测项目：随时注意血压、脉搏变化，每0.5小时测BP、P 1次；前3天要每日检测2次红细胞比容、血红蛋白量；每4小时抽取1次胃液，观察出血情况，并注意大便变化。 　　疗效评定标准：①显效：用药24小时内，胃管抽吸液量减少，清亮无血迹，病人呕血或便血停止，血压及心率稳定，血红蛋白有所上升；②有效：用药24 48小时内，胃管吸洗胃液无血迹或呈浅洗肉水样，血压及心率平稳，血红蛋白无进行性下降；③无效：用药48小时后病人仍有呕血或血便，胃管吸洗胃液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降及心率增快，血红蛋白进行性下降。记录从治疗起，到隐血转阴的时间，并继续观察有无再出血，对比3组的止血率及止血时间。 　　统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X±S表示。 　　 　　结果 　　 　　止血疗效显示：①A组85例患者中，显效42例(49.4％)，有效35例(41.2％)，无效8例(9.4％)，总有效率为7