外科护理学笔记(哮喘、慢支、肺气肿)[精品].pptVIP

支气管哮喘患者的护理;临床特点; 1、哮喘防治教育 2、肺功能测定 3、环境控制 ★避免激发因素、撤离过敏原;4、控制发作（药物治疗） （1）支气管扩张剂： 1）速效β2受体激动剂：沙丁胺醇 2）茶碱类：氨茶碱、长效茶碱 3）抗胆碱类药物：较少使用 （2）抗炎治喘药物（抗变态反应炎症）：吸入型糖皮质激素、色甘酸钠等 （3）其他（抗过敏药物）：白三稀调节剂、酮替芬等;5、哮喘发作治疗 ▲轻度: 短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入 （舒喘宁、伯利康宁） ▲中度：沙丁胺醇 雾化吸入/皮下或静脉注射β2受体激动剂 静脉注射氨茶碱 ▲重度：吸氧、β受体激动剂、静脉使用氨茶碱、抗胆碱药、糖皮质激素、必要时气管插管、切开;▲哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为2500～3000ml 纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴 抗生素应用 纠正电解质紊乱 并发症的处理;6、随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。 ; 课堂小结; 3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，用药指导及自我监测。 ;慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病 ( COPD )★患者的护理;慢性支气管炎★ ;一、身体评估 ;（一）症状 慢性、反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息、炎 1）咳嗽：特征性表现 冬春剧、夏秋轻 冷咳多、暖咳少 昼夜咳、早晚重 2）咳痰：晨起明显，白色泡沫痰、较粘稠 急性发作：脓痰/粘液脓痰 3）喘息 4）“炎”：反复急性发作、慢性过程;（二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.可闻及干啰音甚至哮鸣音 3.伴感染时双肺可闻及湿啰音;二、病史采集 ;1、年龄：中年以上 2、诱因：吸烟、季节及气候变化（受凉、淋雨等）; 三、辅助检查　 ;（一）实验室检查 1、Blood Rt 伴感染时WBC和 N 计数增加 2、痰涂片或痰培养+药敏 感染时可获得致病菌 （二）其他器械检查 1、胸部X片 2、肺功能检查 早期多无异常;四、评估、分析病因 ;（一）发病情况 1、年龄：中老年人常见 2、发病区域：北方南方 山区平原 农村城市 3、性别：无差异 4、易患性：吸烟不吸烟 5、结局：阻塞性肺气肿和肺心; （二）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染：杆菌 3.大气污染 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、机体因素等 ;诊断标准; 分型分期 1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期：1周内症状加剧 （2）慢性迁延期：迁延1个月以上 （3）临床缓解期：症状基本消失2个月以上;五、治疗用药情况 ;一般治疗：休息、保暖、补充营养、对症治疗 （一）急性发作期 1.控制感染：β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗厌氧菌类 2.祛痰止咳：氯化铵合剂、溴己新、达先等 3.解痉平喘：茶碱类药物 β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、 丙卡特罗 （二）慢性迁延期（同上）; （三）临床缓解期 1.增强体质 2.防寒保暖、戒烟 3.加强营养 ;制定计划; 五、护理诊断/问题 ; 1．清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关 2．体温过高 与慢支并发感染有关 3.处理治疗计划不当/无效 与知识缺乏有关 4.活动无耐力 与呼吸困难、活动受限有关;实施护理;1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质 2.饮食：高热量、高维生素、适量蛋白、易消 化饮食 3.保持呼吸道通畅：复习第1节咳嗽咳痰护理;4.遵医嘱合理应用药物 ;▲β2受体激动剂：不良反应？ ▲止咳药物：可待因（麻醉中枢镇咳;有成瘾性） 咳必清（喷托维林） ▲祛痰药物：溴己新;5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息 （3）加强管理（居住环境、饮食、个人因素） （4）指导增强体质，避免诱因、防治感染（皮下注射核酪注射液/菌苗疗法可增强体质）; 课堂小结; 课堂小结