外科新理念与普胸外科-云南胸外科医师分会成立.pptVIP

外科学的发展 经典外科学：19世纪~20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题 现代外科学：20世纪初~ 第一阶段：20世纪初50年代（基本外科） 第二阶段： 50年代-80年代（体外循环、 显微外科、外科高度专业化） 第三阶段：20世纪90年代-21世纪（损伤控制外科、微创外科、快速康复外科） 思想新理念 新概念 新理论 外科学新理念的产生背景 生理学、分子生物学的发展及人们对外科疾病发病机制的更深入认识 信息科学、计算机技术、电子数字影像技术、机器人技术、材料科学的发展及其在医学领域的应用 循证医学的发展和医学模式的转变（由生物—医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变） 外科学新理念（二十世纪末-二十一世纪初） 一、损伤控制外科理念 （Damage Control Surgery, DCS） 二、微创外科理念 （Minimally Invasive Surgery, MIS） 三、精准外科理念 （Precise Surgery, PS） 外科学新理念（二十世纪末-二十一世纪初） 四、器官保护理念 （Organ Protection） 五、器官替代理念 （Organ Replacement） 六、快速康复外科理念 （Fast Track Surgery, FTS） 损伤控制外科（DCS） 严重创伤 低温 术中死亡或 致死性 代谢性酸中毒 术后严重并发症 三联症 消耗性凝血障碍 Rotondo—1993年—DCS三阶段处理策略 初期简化手术或处理 ICU复苏治疗 再手术 微创外科学（MIS） 微创理念：用尽可能最小的手术创伤，达到最好的疗效 微创机器人手术 手 术 目 的 切除病变 成形器官 恢复功能 手 术 损 伤 局部及全身 解剖和生理 心理 并发症和死亡率 社会影响 Halsted 轻柔外科六原则 轻柔操作 正确小创伤止血 锐性解剖分离 手术野清晰干净 避免大块结扎 采用好的缝合材料 “黄志强”院士微创手术整体概念 强调MIS是局部与全身相结合的整体 概念，并指出MIS最终治疗目的是 最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 3W 原则 Whatever：无论何种手术 Whenever：无论外科发展到何时 Wherever：无论外科哪个领域 始终贯彻微创理念，使用微创技术 微创技术 小切口手术 内镜手术 腔镜手术 介入手术 X刀、r刀、高能聚焦超声 射频消融、冷冻 手术机器人、遥控手术 Hybrid 微创手术的技术标准 局部标准 近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织损伤减轻 操作时间缩短 术后疼痛减轻 舒适感增加 全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化指标影响减小 微创手术的技术标准 社会标准 恢复快 住院时间短 费用低 技术难度下降 可操作性强 容易推广 心理标准 消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保持美观等） 精准外科原则 彻底清除目标病灶 确保剩余器官解剖结构完整、功能体积最大化 最大限度减少出血、损伤及全身应激反应 精准外科策略 一、彻底清除目标病灶 精确评估病灶范围：现代详尽的影像学资料、计算机三维重建、病变与周围组织结构的关系、定量分析、虚拟切除演示，确定肿瘤分期 不可切除肿瘤的降期处理：新辅助化疗、精确放疗及其他方法 无瘤原则 二、最大限度保护剩余器官 器官切除安全限量的个体化评估：各项功能检查及评估、虚拟切除演示 增加剩余器官的功能性体积：选择性栓塞促进剩余器官的增生；增进可逆性损害的恢复；节省切除体积。 剩余器官结构和功能的保护 三、最大程度减少损伤程度策略 控制术中出血：超声刀、COSA及其他方法 手术操作尽量减轻组织损伤、操作轻柔 术中器官保护 减轻全身应激反应 四、在微创理念指导下，实现精准切除，促进快速康复 器官保护理念 狭义器官保护：是指器官移植时，有关器官保存、器官结构与功能保护的各项措施。 广义器官保护：是指围手术期防治器官损伤及合并症，有关器官结构与功能保护的各项措施。 围术期器官保护策略 术前器官功能状况与器官损害危险因素的评估 器官缺血-再灌注损伤的防治（例如：心脏手术中心肌保护） 术中机械性器官损伤的预防 全身因素造成器官损伤的防治（例如：损伤所致的多种炎性因子对肺组织的损伤） 胸外科围手术期肺保护 有关问题在多次学术会议进行了研讨，并取得了一定的共识。 器官替代理念 应用现代外科技术，暂时性