外科护理学配套光盘 心脏疾病病人的护理PPT课件.ppt

护理措施 健康教育 合理饮食 活动与休息 自我保健 加强孕妇保健 四、法洛四联症 定 义 肺动脉口狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 病 因 与胎儿发育的宫内环境因素、母体情况和遗传基因有关 病理生理 右心室肥大 左心室 肺动脉狭窄 肺血流减少 主动脉血流量增加 混合血进入体循环 发育落后，青紫、蹲踞或昏厥 右向左分流 血氧合不足：杵状指 临床表现 症状 发绀，气促，喜蹲踞 突发缺氧性晕厥、抽搐 体征 发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指 胸前心搏动增强，可扪及震颤 胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音 辅助检查 心电图检查：电轴右偏，右心室肥大 X线检查：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，可呈“木靴形” 超声心动图：室间隔连续中断，右心室增大，流出道或/和肺动脉狭小 处理原则 手术治疗，包括姑息手术和矫治手术 适应证 绝大多数肺动脉及左、右分支发育正常的法洛四联症患儿均应力争在1岁内行矫治术 对于生后病情发展严重、婴儿期严重缺氧、屡发呼吸道感染和昏厥者，或不具备手术医疗条件者可先行姑息手术 护理要点 术前护理 注意休息 纠正缺氧 预防感染 加强营养 护理要点 术后护理 病情观察 维持循环功能稳定 术后并发症的预防及护理 灌注肺 低心排血量综合征 后天性心脏病 常见类型 瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、瓣膜疾病 病 因 二尖瓣狭窄 风湿热是主要病因 二尖瓣关闭不全 风湿热 感染性心内膜炎 其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等均可造成二尖瓣关闭不全 病 因 主动脉瓣狭窄 主要由于风湿热 先天性狭窄 老年性主动脉瓣钙化 病 因 主动脉瓣关闭不全 风湿热 老年主动脉瓣变性钙化 梅毒 感染性心内膜炎 马方综合征 先天性主动脉瓣畸形 主动脉夹层动脉瘤 临床表现 二尖瓣狭窄 症状：轻者静息时无症状，重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状 体征：二尖瓣面容，房性心律失常，窦性心动过速，心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤，第一心音亢进。右心衷竭、肝肿大、颈脉怒张、双踝水肿、腹水 临床表现 二尖瓣关闭不全 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征 临床表现 主动脉瓣狭窄 症状：轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度和重度狭窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、运动时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿，还可并发感染性心内膜炎，甚至猝死 体征：胸骨右缘第2肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音延迟并减弱 临床表现 主动脉瓣关闭不全 症状：早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿 体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖传导。颈动脉搏动明显，水冲脉，股动脉枪击音，口唇、甲床毛细血管搏动等征象 处理原则 二尖瓣疾病：手术为主 经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术 闭式二尖瓣交界分离术 直视分离术 机械瓣：终生抗凝、血栓栓塞率高 生物瓣：特殊处理、不需抗凝、易损坏 处理原则 主动脉疾病 非手术治疗 无症状的轻、中度狭窄者无手术指征可进行内科治疗。若病人出现以下临床征象，如心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，可在数年内死亡，应尽早施行手术 手术治疗 人工瓣膜置换术为根本措施 直视主动脉瓣切开术 主动脉瓣膜替换术 经皮穿刺气囊导管扩张分离术 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与心输出量减少有关 低效性呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关 潜在并发症 出血、脑栓塞 护理要点 术前护理 限制病人活动量，促进休息。避免情绪激动，防止心绞痛或晕厥 改善循环功能，纠正心衰。注意观察心率和血压情况；吸氧；限制液体摄入；按医嘱应用强心、利尿、补钾药物 加强营养 预防感染 心理护理和支持 分 类 左向右分流 左心动脉血-左右心缺损-右心静脉血-无发绀-右心、肺动脉负荷增加 动脉导管未闭、房缺、室缺 右向左分流 左右心缺损、右心出口阻塞。静脉血分流入动脉-发绀 法洛四联症 辅助检查 心电图检查 X线检查 超声心动图 心导管检查 心血管造影检查 一、动脉导管未闭 定 义 主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间 动脉导管未闭类型 病理生理 胎儿血循环的通道，出生后自行闭合 动脉导管未闭主动脉血液分