围手术期酸碱、电解质失衡的处理(2009级研究生讲稿)PPT课件.pptVIP

三、常见外科病人酸碱失衡的病理生理特点 急性机械性小肠梗阻 梗阻近端肠内容物排出障碍，可使部分肠液丢失在腹腔内。梗阻部位越高，呕吐丢失的体液就越多。高位小肠梗阻病人，丢失液中以Na+、K+、HCO3-、Ca2+为主，同时丢失大量的H+、CL-，因此病人细胞外液中碱基、酸基基本相当，但因胃肠液中K+比血浆中K+多2-4倍，且每天从肾脏排钾约40-60mmol，故易发生低K+血症及低K+性碱中毒。 低位肠梗阻病人，丢失液中以HCO3-为主，易发生代谢性酸中毒。 三、常见外科病人酸碱失衡的病理生理特点 急性坏死性胰腺炎（AP） AP使整个小肠、大肠均发生麻痹而出现麻痹性肠梗阻及顽固性腹胀，病人出现恶心、呕吐，丢失大量的胃肠液，可发生严重的水、电解质及酸碱失衡。AP早期，体液丢失以水为主，呕吐以胃液为多，故H+、CL-丢失较多，使细胞外液CL-下降，HCO3-相对升高，PH上升，发生代谢性碱中毒。 AP后期，发生肠麻痹时，除了H+、CL-丢失外，还有大量HCO3-丢失，故可发生混合性酸碱失衡，但以代谢性酸中毒为主。 三、常见外科病人酸碱失衡的病理生理特点 消化道外瘘 常见的消化道外瘘有胃吻合口瘘、十二指肠瘘、小肠瘘、胆瘘和胰瘘。消化道一旦发生外瘘，则是大量体液丢失于体外，使细胞外液容量直接减少，发生严重水、电解质失衡。另外，病人不能进食，体内脂肪氧化形成酮体，蛋白质分解增加，大量酸性产物形成，发生酸碱失衡。 三、常见外科病人酸碱失衡的病理生理特点 消化道外瘘 胃吻合口瘘：胃液中CL-多于Na+，含大量H+，故为酸性，如大量胃酸丢失，则PH升高，发生代谢性低氯性碱中毒。 高位小肠瘘： Na+多于CL-，含大量K+，细胞外液中HCO3-下降，发生代谢性酸中毒。 低位性小肠瘘：Na+、CL-量基本相当，但略偏碱性，故仍发生代谢性酸中毒。 三、常见外科病人酸碱失衡的病理生理特点 消化道外瘘 胆瘘：胆汁中Na+、HCO3-浓度相近，胆瘘时胆汁大量丢失可造成低钠血症、低钠综合征及代谢性酸中毒。 胰瘘：胰液中含量Na+、HCO3-多于血清，CL-含量低，呈碱性，胰瘘时大量胰液丢失可发生低钠血症及代谢性酸中毒。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 代谢性酸中毒的处理原则： 首先积极治疗原发疾病 ,改善肺、肾代偿功能。 不同原发病其处理方法也不同，机械性肠梗阻、化脓性胆管炎等常需要用手术方法去除原发病。 急性循环衰竭所致者，应在去除病因的同时纠正酸中毒。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 代谢性酸中毒的处理原则： 大量胃肠液丢失所致的代谢性酸中毒及时补充丢失的HCO3-即可预防。 糖尿病酮血所致者，则应及时补充胰岛素以控制血糖水平。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 代谢性酸中毒的处理原则： 轻度代谢性酸中毒（HCO3-＝16-18 mmol/L），只要及时补充生理盐水及平衡盐溶液纠正低血容量，通过肺、肾代偿多可纠正。 重度代谢性酸中毒（HCO3-10 mmol/L），应积极补充碱性药物使PH值快速提高。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 代谢性酸中毒的处理原则： AG正常或升高但非有机酸增多者 ,PH 7.2 时 ,首选静脉输注碳酸氢钠。 有机酸引起的高 AG者，只要pH 7.1则不需补碱 ,即使pH 7.1 ,也只能少量补碱。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 代谢性碱中毒的处理原则： 代谢性碱中毒 ,治疗应着重去除碱中毒的原因 ,纠正脱水的同时 ,并及时纠正电解质紊乱，尤其应注意钾盐的补充。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 代谢性碱中毒的处理原则： 当 PH 7. 6 时 , 伴显著低通气PaCO260 mm Hg 对氯化钠和补钾治疗不佳时 ,可予补酸。 必要时血透治疗。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 呼吸性酸中毒的处理原则： 呼吸性酸中毒 ,主要是积极改善通气 ,控制感染，预防肺水肿和肺不张的发生 ,必要时做气管插管或气管切开行机械通气，以使原发升高的PaCO2下降，一般不必盲目补碱 ,特别是慢性呼酸病人更应慎重。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 呼吸性碱中毒的处理原则： 应针对治疗原发疾病与纠正通气过度。可适当增加CO2 的吸入或吸入O2和CO2 的混合气体。 合并低氧血症者, 注意给氧。 轻度呼碱只需解除原发病，不需补酸。值得注意的是切不可把 HCO3-代偿性下降误为代谢性酸中毒而盲目使用碱性药物纠酸。 四、围手术期酸碱失衡的处理 酸碱失衡处理原则 混合性酸碱失衡的处理原则： 首先是正确认识 ,正确判断哪一种是原发的，哪种是代偿的，代偿的对机体