吴迪：上胸段硬膜外麻醉的并发症防治.pptVIP

上胸段硬膜外麻醉的并发症防治 麻醉科 吴迪 穿刺置管损伤血管 棘突周围血管呈棱形，穿刺时易损伤；硬膜外腔血管极其丰富管壁薄脆，穿刺、置管极易损伤，多轻微，但血液若不断从穿刺针或导管滴出，可先注入生理盐水10ml，2～3分钟后若出血停止，则可继续，否则改穿刺点或麻醉方式。 导管留滞血管 较少见，往往回抽不见血液流出，但注药后立即呈现局麻药全身中毒反应。置管时应选用质地软硬适中的导管，置管深度和力度需把握合适，若已置入血管，可将导管退出1～2cm，或更换间隙重新穿刺。 穿刺异感 穿刺时挫伤神经组织，即出现肢体电击样异感。若数分钟内消失，可以继续注药，否则更改麻醉，以免神经后遗症加重。程度较重或持续较久的可静滴氢可100mg，2～3天。后遗症症状为异感部疼痛，严重的可有运动障碍，对症治疗即可。提高穿刺技术是最有效的预防。 麻醉失效 主要原因是对穿刺针或导管位置判断错误，有的更换局麻药后可得到改善，有的可将导管退出1～2cm，最有效还是重新穿刺置管。 局麻药毒性反应 轻度如精神紧张、心动过速、战栗等，可自愈。严重的多为抑制型，如心动过缓、外周循环迟滞、呼吸抑制或停止，静脉快注麻黄碱30mg和阿托品0.4mg，即可缓解；兴奋型除可见烦躁、精神紧张外，常伴有颜面或周身潮红，可静注安定。若进入血管，则可引致惊厥，对症镇静安定治疗即可，并保持呼吸道通畅。 蛛网膜下阻滞 亦称广泛硬膜外阻滞，以老年、虚弱、脱水病人较多见，而上胸段阻滞为满足手术要求（一般是胸科），往往阻滞位置较高，出现几率大大增加，更可能影响呼吸，使潮气量不能满足机体需求，而需采取控制通气。 全脊麻 当局麻药进入蛛网膜下间隙且量大时，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞。表现为呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，须及时行人工通气，对症处理，包括心脏按压。阻滞平面消退后可不留后遗症。但若有延误，则继发于缺氧而致的生理紊乱（呼吸心跳停止） 麻醉后截瘫 由硬膜外血肿所致，难以恢复，重在预防。所以导管质地需适中，穿刺置管手法需娴熟、轻柔，术后应回访肢体运动的恢复情况。凡疑似病人应立即造影，早期手术，多可恢复神经功能。另局麻药加入过多肾上腺素可引起前脊髓动脉痉挛而致截瘫，即前脊髓动脉综合征。应小心。 脊髓、神经损伤 一般由穿刺时暴力操作造成，穿刺节段以下感觉、运动障碍，只能对症治疗，别无他法。 气胸 这是上胸段硬膜外阻滞的特有并发症，是由穿刺时穿刺针偏离椎间隙向脊柱一侧而致，一般造成较少，不影响呼吸，可自行吸收；若穿破肺组织或大量气胸则需行手术修补。 其他 穿刺部位感染 导管折断，须手术取出 穿刺部位疼痛，对症止痛 * *