吴迪：腰骶段硬膜外麻醉的适应症.pptVIP

腰骶段硬膜外麻醉的适应症 麻醉科 吴迪 组成 腰骶段脊神经包括5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每条脊神经由前、后根合并而成。后根司感觉，前根司运动。神经纤维分为无髓鞘和有髓鞘两种，前者包括自主神经纤维和多数感觉神经纤维，后者包括运动神经纤维。无髓鞘纤维接触较低浓度的局麻药即被阻滞，有髓鞘纤维往往需较高浓度的局麻药才被阻滞。 但腰骶段硬膜外麻醉包括腹部手术，因此剑突以下由T6神经等胸神经支配的区域仍然包括在腰骶段需麻醉阻滞的范围内。 外科手术适应症 下腹部手术：阑尾切除、疝修补 肛门及会阴部手术：痔切除、肛瘘切除、直肠息肉摘除、前庭大腺囊肿摘除、阴茎及睾丸切除 盆腔手术：子宫及附件切除、膀胱手术、下尿道手术、开放性前列腺切除 下肢手术：下肢骨折、血管吻合、截肢、皮肤移植 从理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术，但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术。 镇痛 包括产科镇痛、术后镇痛及慢性疼痛镇痛。通过腰部硬膜外阻滞，可阻滞支配子宫的交感神经，从而减轻宫缩疼痛；通过调节局麻药浓度或加入阿片类，可调控阻滞强度（尤其是运动神经）；而且不影响产程的进行；即便要行剖宫产或行产钳辅助分娩，也可通过调节局麻药的剂量和容量来达到所需的阻滞平面；对于有妊高症的病人，硬膜外阻滞尚可帮助调控血压。 硬膜外联合应用局麻药和阿片类，可产生最好的镇痛作用及最少的并发症，是术后镇痛最常用的方法。 硬膜外给予神经破坏药，可有效缓解癌症疼痛。硬膜外硬膜外应用局麻药及激素，可治疗慢性腰痛 硬膜外应用局麻药及激素，可治疗腰背痛，但其长远的效果尚不确切。 禁忌 低血容 由于失血、血浆或体液丢失，导致低血容量，机体常常通过全身血管收缩来代偿以维持正常的血压，一旦给予硬膜外麻醉，其交感阻滞作用使血管扩张，迅速导致严重的低血压。 穿刺部位感染 可使感染播散。 菌血症 可导致硬膜外脓肿。 低凝状态 容易引发硬膜外腔出血、形成硬膜外血肿。 * *