原发性高血压2011ppt课件.pptVIP

靶器官损害 / 临床疾病 心脏疾病 左室肥大 心绞痛 心肌梗死 曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭 脑血管疾病 脑卒中 短暂性脑缺血发作 肾脏疾病 蛋白尿 血肌酐升高 周围动脉疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 视网膜病变：Ⅲ级 七、原发性高血压的危险度分层 低危：高血压１级不伴危险因素和靶器官损害者 中危组：高血压１级伴１～２种危险因素，或２级不伴或伴≤２种危险因素，无靶器官损害者； 高危组：高血压１ ～２级伴＞３种危险因素，无靶器官损害者； 极高危组：高血压３级或高血压１ ～２级伴靶器官损害和相关疾病者． 高血压治疗的目标值（1999年WHO/ISH） 1.中青年高血压: 120/80mmHg 或 130/85mmHg 2.糖尿病病人的高血压：130/80mmHg 3.老年人高血压：140/90mmHg 八、治疗 一般治疗： 1、生活方式调整： 　预防和治疗高血压的生活方式的改善 如果超重则减轻体重 限制每日的酒精摄入量 增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） 限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠) 保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） 保证摄入足够的钙和镁 戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康 药物治疗 1、高血压2级或以上患者。 2、高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者。 3、血压持续升高6月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者。 常用降压药物分类： 利尿剂 有噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂三类。如氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米。 降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量， 降低外周血管阻力。 β受体阻滞剂 有选择性,非选择性和兼有a受体阻滞三类。常用的有美托洛尔，阿替洛尔，拉贝洛尔。 降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。 钙通道阻滞剂 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。 降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素Ⅱ和a1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。 血管紧张素转换酶抑制剂 常用有卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利。 降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽酶减少。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 常用的有氯沙坦，颉沙坦替米沙坦。 降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ的水钠潴留，血管收缩与重构作用。 α受体阻滞剂 其他：直接血管扩张剂；周围交感神经抑制剂；中枢交感神经抑制剂等． 选择抗血压药物的原则 药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风 1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高 盛的男性 血压 β阻滞剂 1.心绞痛 1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂异常 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.运动员和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 体力充沛 常 2.心脏传导阻 的患者 滞a 3.周围血管 疾病 a.Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞剂 药物分类