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五、心 包 炎 （三）Ｘ线表现： 1、干性心包炎Ｘ线检查时无异常表现。 2、湿性应大于300ml时才能发现。 ①心缘正常弧段消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形。 ②由于体静脉向右心房的回流受阻，上腔静脉增宽。 ③由于心包在心底部的附着处高于心与大血管的交界处，心影的增大可向上越过心与大血管交界水平，使主动脉影缩短。 五、心 包 炎 ④心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动脉搏动正常。 ⑤右心房、右心室血量的减少使肺纹理减少或不显。 ⑥如合并左心衰竭，可有肺静脉压力升高表现。 五、心 包 炎 缩窄性心包炎的Ｘ线表现： ①心影大小正常或轻度增大，也可中度增大； ②心两侧或一侧心缘变直，各弧分界不清，心脏外形呈三角形或近似三角形较多见，亦可呈球形或其他形状； ③心脏搏动一般明显减弱或消失； ④心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现； ⑤左心房压力增高时．出现肺淤血现象； ⑥胸膜增厚、粘连。 六、主动脉夹层 （一）概述： 主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因如高血压、马凡综合征受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流可自破口进人中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。 本病多见于中老年人，２／３的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。继发于马凡综合征者，则多为青壮年。 六、主动脉夹层 Debakey将本病分为三型： I型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多位于升主动脉； II型，夹层局限于开主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉； III型，夹层位于主动脉弓和降主动脉。可向远侧扩展。III型又分为两个亚型：III甲型，夹层局限于胸段降主动脉；III乙型，夹层延至腹主动脉远端。 六、主动脉夹层 （二）临床与病理 ９５％以上病例可在主动脉壁的内膜上见到一横行破口。 主动脉腔被分为真、假腔两个部分，通常真腔较假腔为窄，且有变形。 急性主动脉夹层最常见的症状是突发剧烈的胸、背疼痛，可向颈及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿，肢体血压、脉搏可不对称。慢性病例可无症状，仅在影像学检查时被发现。 六、主动脉夹层 （三）Ｘ线表现： 急性主动脉夹层时，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁的钙化明显内移。破入心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大。破人胸腔时，可见胸腔积液征象。 慢性主动脉夹层时，上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部扩张，有时外缘呈波浪状。主动脉钙化明显内移，左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大。 谢谢！ 心脏大血管X线诊断（二） 一、风湿性心脏病 风湿性心脏病包括急性和亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者是风湿热的心脏累及，虽可引起影像学改变，但无特异性，诊断主要依据临床体查、化验、ECG，后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生任何瓣膜，以二尖瓣最常见，其次是主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣最少。 (一）、临床与病理 年龄20—40岁，女性多见，轻者无症状或活动后心悸气促，重者活动受限、心衰。 二尖瓣狭窄：症状较早，咯血、肺水肿。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，舒张期震颤。 二尖瓣关闭不全：症状较晚。心尖区闻及收缩期吹风样杂音。向腋窝传导，可扪及收缩期震颤。 主动脉瓣损害：可有心绞痛。狭窄严重时有头晕、晕厥、猝死，胸骨右缘第2肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，并向颈部传导。主动脉关闭不全时，胸骨左缘第3—4肋间闻及吹风样舒张期杂音。 (一）、临床与病理 三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4—5肋间闻及舒张期杂音。三尖瓣关闭不全时：胸骨左缘第4—5肋间闻及收缩期杂音。 病理：瓣膜肿胀，赘生物形成，瓣口缩小，腱索纤维化、短缩、牵拉，瓣膜移位。 粘连导致狭窄加重；收缩、变形、移位导致瓣叶关闭不全。 (二）、X线表现与血液动力学 1、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄→ 左房血进左室受阻 →左房压↑ →左房↑↑ ↓ ↓ 主动脉结、左室↓ 肺静脉压 ↓ 肺淤血 ↓ 右室↑ 表现：①左心房重度增大②右心室增大③主动脉结、 左室缩小④肺淤血⑤二尖瓣钙化⑥二尖瓣型心 。 (二）、X线表现与血液动力学 2、二尖瓣关闭不全