医学ppt脑梗死静脉溶栓卢海丽.pptVIP

* * 30 * * 30 * * 30 * * The term symptomatic haemorrhage secondary to ischaemic stroke implies a clear causal relationship between clinical deterioration and haemorrhagic transformation (HT) regardless of the type of HT. The aim of a study by Berger et al. was to assess which type of HT independently affects clinical outcome. Compared with absence of HT, only parenchymal haematoma type 2 (PH-2) was associated with an increased risk for deterioration at 24 hours after stroke onset (adjusted odds ratio, 18; 95% CI, 6 to 56) and for death at 3 months (adjusted odds ratio, 11; 95% CI, 3.7 to 36). All other types of HT did not independently increase the risk of late deterioration. The conclusion was that only parenchymal haematoma type 2 independently causes clinical deterioration and impairs prognosis. Parenchymal haematoma type 2 has distinct radiological features: it is a * * * * 30 * rt-PA 输注过程中注意事项： 出现下列情况，考虑停止输注: 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 神经功能恶化 ： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加 4 分） ? BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血 - 胃肠道或腹腔内出血等 * 溶栓后一般处理 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h 不使用抗血小板或抗凝制剂 溶栓患者尽量开放两条静脉通道 * 溶栓后监测 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h （溶栓前、给药期间、给药后2h、24h） 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查mCT/MR * 高血压处理 溶栓前的处理 若SBP185 或DBP110 1 拉贝洛尔10-20mg, IV,1-2分钟。 可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。 2 给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁 用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。 如果血压仍185/110mmHg，可重复一次（间隔至少为5分 钟），最大总剂量不超过50mg。 如果血压降不到理想水平（DBP≤ 185或SBP≤ 110），则 不能使用rtPA溶栓 * 溶栓过程中和溶栓后的处理? ——维持血压低于185/110mmHg 如果发现2次或持续性收缩压185mmHg或舒张压110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则： 1 给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如果血压仍185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。 在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。 *