医学ppt输液药物的安全性和稳定性.pptVIP

1．PVC材料为极性材料，人们发现该材料对一些醇溶性、脂溶性药物、尤其是抗肿瘤药物有较强的吸附性，使处方用药不准、疗效降低、增加治疗费用； 2.?PVC树脂中残留的或在加工中因树脂分解产生的极少量的氯乙烯单体已被试验证实是致癌物质; 3.?PVC输液器含有30％左右的增塑剂（一般为邻苯二甲酸（二乙基己）酯，简称DOP或DEHP）,在输液过程中会迁移出来污染药液，并可能与药液一起进入人体，给患体健康造成潜在的危害或使患者在治疗过程中又增添新的致病隐患； 4.?PVC在加工成各种输注器械时，为防止树脂降解，通常加有含钙、锌、钡等元素的稳定剂，这些金属离子在输液过程中有可能迁移出来，随药液或血液制品进入人体，对人的身体健康带来影响; 5．用PVC制备的一次性输注器械的废弃物处理比较困难，掩埋会对土壤造成严重污染，焚烧会产生氯化氢等有毒气体，污染环境。  PVC与药物的相互关系 释出——塑料中某些组分释出到药物中 吸附——药物被塑料吸附 化学反应——药物与塑料某组分反应 变性——药物引起塑料的理化性改变 增塑剂（DEHP）的析出 某些药物会增强DEHP的析出 PVC输液器输注亲脂性药物如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对DEHP的溶出有增强作用，增塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人体造成危害。 2011年3月24日，国家食品药品监督管理局关于一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原则规定： 以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原料的产品，产品说明书中应有以下内容： ⑴明确标识该产品含有DEHP ⑵警示信息写明以下内容： ①DEHP的相关毒性； ②“本产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物” ③“新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物” 第三军医大学新桥医院药学部张恩娟教授等还报道了用该类材料制作的输液用塑料制品对药物有明显得吸附作用，使处方用药不准，影响治疗效果和病人的康复（见中国药房，14（11），694（2003））。该文指出，PVC软袋及一次性输液器对作用于循环系统药物（硝酸甘油,?川芎嗪，乙胺碘呋酮等）、抗癌药物（卡莫司丁,紫杉醇）、镇静和镇痛药（安定类，氯丙嗪，异丙嗪，芬太尼）、替硝唑和莪术油、免疫调节剂（环孢素A,?大环哌喃(FK506)）、生化制剂（尿激酶、胰岛素）和维生素A等均有一定的吸附作用，使药效降低，影响治疗效果和病人康复的时间。  北京协和医院药剂科李大魁等报道，PVC输液器对以下药物有吸附作用 1.安定 22.79% 2.氯丙嗪和异丙嗪 12% 3.硝酸甘油 62% 4.替硝唑 7.01% 5.胰岛素 20.38% 6.盐酸乙胺呋酮 18% 7.莪术油 15% 8.硝酸异山梨醇酯 50% 9.双嘧达莫，地塞米松，潘生丁 18-25% 10.尼莫地平，地西冸，尿激酶，川芎嗪等 25-70% 李大魁等： 研发PVC材料替代品势在必行！！！ 正确选择配套输液器材 必须使用配套的非PVC输液器：紫杉醇 防止注射剂吸收的个别药物：硝酸甘油类 严格避光注射剂：硝普钠、尼莫地平 容易出现颗粒品种推荐用终端滤器 影响输液药物安全性和稳定性的因素 一、药物的相容性—— 溶媒的性质及PH值，药物本身性质 二、输液装置与药物安全 三、输液光线与药物安全 四、静脉输液的安全管理 光线对输液安全性和稳定性的影响紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品的效价下降 需要避光的输注的主要药物有： 硝基类药物 化疗类药物 维生素类药物 抗菌类药物 避光药物的临床输注现状 50%医院，使用避光输液器+避光罩 30%医院，仍使用黑布包裹 20%医院，不采取避光措施 影响一次性避光输液器使用的相关因素（n=234） 影响因素 人数（%） 不知道哪些药物需要避光 71（30.34） 未及时了解新药的正确输注方法 61（26.07） 不知道需避光药物未避光输注的后果 44（18.80） 患者因可能增加费用而拒绝使用 36（15.38） 患者不了解避光输液器作用而拒绝使用 35（14.95） 科室未领取足够的避光输液器 33（14.10） 无阅读新药说明书了解输注要求的习惯 33（14.10） 使用避光输液器会增加临床工作量 24（10.26） 从考虑减少患者费用出发未使用避光输液器 21（8.98） 科室未开展避光输液相关知识的培训 14（5.98） 护士长未检查避光输液器使用情况 4（1.71） 不知道避光输液器的作用 4（1.71） 需避光静脉滴注的药物 药品通用名称 说明书中规定 注射用硝普纳 在避光输液瓶中静脉滴注 氟罗沙星甘露醇注射液