第三节血液凝固、纤维蛋白溶解及生理性止血.pptVIP

一、血液凝固 概念：血液由流动的溶胶状态变成不能流 动的胶冻状态的过程，简称血凝。 本质变化：血浆中的纤维蛋白原转变为不 溶的纤维蛋白（血纤维）。 （一）凝血因子 概念：血浆和组织中直接参与凝血过程的 物质。 （二）凝血过程 三个阶段： ①凝血酶原激活物的形成； ②凝血酶原被激活生成凝血酶； ③纤维蛋白原在凝血酶作用下生成纤维蛋 白。 血液凝固的两个途径： ①内源性凝血； ②外源性凝血。 血液凝固的两个途径的主要区别： ①内源性凝血全部凝血因子都存在于血液 中；外源性凝血有血液外组织因子（Ⅲ）参与。 ②凝血酶原激活物的形成过程不同。 1.内源性凝血 （1）凝血酶原激活 物的形成 启动因子是因子XII。 （2）凝血酶的形成 （3）纤维蛋白的形成 2.外源性凝血 由因子III启动。 凝血过程的特征: ①是一种正反馈,一旦触发,就迅速反应,直 到结束； ②Ca2+在多个凝血环节上起促凝作用； ③本质上是一种酶促反应，一个环节受阻 则整个凝血过程就会停止。 （三）抗凝与促凝 抗凝：阻断或延缓凝血过程。 促凝：加速凝血过程。 1.抗凝物质 （1）抗凝血酶Ⅲ 能封闭因子 Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Xa、Ⅻa的活 性中心使之失活，阻断凝血过程。 （2）蛋白质 C系统 由肝合成，维生素K依赖因子，以酶原形式 存在于血浆中。 作用：灭活凝血因子Ⅴa和Ⅷ a 。 （3）组织因子途径抑制物 来源：小血管的内皮细胞。 作用：直接抑制因子Xa的活性。 （4）肝素 在体内和体外都具有抗凝作用。 机制：能与血浆中的抗凝蛋白结合。 2.临床应用： （1）常用抗凝药物有草酸盐和柠檬酸钠。 （2）常用促凝方法有温热盐水纱布或明胶 海绵按压伤口。 二、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解：纤维蛋白被降解液化的过 程，简称纤溶。 纤溶系统包括四种成分： ①纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）； ②纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）； ③纤溶酶原激活物； ④纤溶抑制物。 纤溶的基本过程： ①纤溶酶原的被激活 ②纤维蛋白的降解。 （一）纤溶酶原的激活 主要有三类： 1.血浆激活物 在小血管内皮细胞中合成后释放于血中。 血管内出现血纤维凝块时，可使内皮细胞释 放大量激活物。 2.组织激活物 存在于很多组织中，主要是在组织修复、伤 口愈合等情况下，在血管外促进纤溶。 3.依赖于因子Ⅻ的激活物 （二）纤维蛋白的降解 纤溶酶作用于纤维蛋白或纤维蛋白原分子 的肽链，将其分割成很多可溶的小肽，总称为 纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物一般不 能再出现凝固，其中一部分有抗血凝的作用。 （三）纤溶抑制物及其作用 1.抗纤溶酶 能与纤溶酶结合形成复合物，使纤溶酶失 去活性。 2.激活物的抑制物 凝血、纤溶与人体防卫 凝血＞纤溶 血栓 凝血＜纤溶 出血倾向 凝血 动态平衡 纤溶 生理学教学课件 高分子激肽原 因子Ⅳ—Ca2+ 血小板磷脂 因子Ⅲ—组织凝血激酶 因子Ⅴ—前加速素 因子Ⅷ—抗血友病因子 因子Ⅻ—接触因子 因子XIII—纤维蛋白稳定因子 因子Ⅰ—纤维蛋白原 蛋 白 质 因子Ⅶ—前转变素 因子Ⅸ—血浆凝血激酶 因子Ⅹ—斯多特-拍劳因子 因子Ⅺ—血浆凝血酶前质 因子Ⅱ—凝血酶原 前激肽释放酶 蛋 白 酶 肝 脏 合 成 XIIa XII 内源性凝血 前激肽释放酶 激肽释放酶 XI XIa Ca2+ IXa IX Ca2+ Ⅷ X PF3 Xa V Ca2+ PF3 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 不溶的纤维蛋白多聚体 XIII XIIIa Ca2+ 外源性凝血 组织损伤 III III VII Ca2+ Ca2+