小儿外科诊疗规范.docVIP

　　　　　　　　　　　　　　　腹股沟斜疝诊疗规范 一、定义　　小儿腹股沟斜疝是常见先天性发育异常，部分患儿在出生后一岁内可自愈。由于腹股沟斜疝可发生嵌顿、绞窄，故超过一岁的患儿应积极治疗。对反复出现嵌顿者应积极手术治疗。 二、诊断 （一）临床表现及体格检查　　一侧或两侧腹股沟部或阴囊有光滑、整齐、稍有弹性的可复性肿物，肿物出现与腹压增加有关。患儿哭闹、咳嗽、大便时，站立可出现肿物，平卧或手按压肿物，肿物可缩小或消失。肿物透光试验阴性，新生儿由于肠管壁薄，同样可出现透光试验阳性。 （二）辅助检查　　 B超检查：可帮助诊断，对了解肿物是否肠管、大网膜、女孩子的卵巢等有帮助。但如果检查时，无肿物出现，B超检查可能无法诊断。 三、鉴别诊断　　 鞘膜积液：同样可在腹股沟部或阴囊出现肿物，但按压肿物，较难消失。透光试验阳性。B超可作出鉴别。 腹股沟淋巴结肿大：有时患儿出现腹股沟区肿物，家长无法清楚知道肿物出现的时间等情况，会较难鉴别。但腹股沟淋巴结肿大，多数是有炎症，且发生的部位不同。B超检查可鉴别。 四、治疗 （一）治疗原则　　一岁后就需进行手术治疗。对反复发作者，尽管年龄未到一岁，也应考虑手术治疗。对出现嵌顿者，无法手法复位，应急诊积极手术，切不可拖延。 （二）治疗方案　　在全麻下行疝囊高位结扎术，对年龄较大者、巨大疝需加行修补术。手术中对滑动疝，游离疝囊时需注意，由于盲肠、膀胱、输卵管有可能是疝囊的一部分，手术中需注意勿损伤这些器官。嵌顿疝手术时需注意，疝内容物的情况，注意有无坏死的肠管。腹股沟斜疝可行腹腔镜手术。手术过程中勿损伤输精管和精索血管。手术完毕时，须检查手术侧的睾丸有无被提上腹股沟管，需确证睾丸在阴囊内。 （三）并发症处理　　手术中如出现损伤膀胱、肠管，需对损伤的器官进行修补。并分别停留尿管、胃管，手术后禁食两三天等处理。阴囊血肿，手术中注意止血，术后不严重者，可观察，几天后多可渐减轻。 （四）其他　　本病也可按24小时住院处理。患儿在24小时内手术，并出院。 五、出院及随访　　如24小时出院，手术后两三天内，门诊复查。手术后一月内患儿需再到门诊复查。 　　 　　　　　　　　　　　　　　　鞘膜积液诊疗规范 一、定义　　鞘突管闭塞过程出现异常，使睾丸鞘腔与腹腔之间有不同的沟通，腹腔液经闭合的突管在某一水平上的积聚，发生临床所见的鞘膜积液。根据未闭鞘状突所在部位，鞘膜积液可分为两种类型。鞘突管在睾丸上极部已闭塞，仅精索部鞘突管与腹腔相通，腹腔液体止于睾丸以上的精索部位，为精索鞘膜积液。而鞘突管全程未闭，腹腔液体经精索鞘突管流注睾丸鞘膜腔，为睾丸鞘膜积液。 二、诊断 （一）临床表现及体格检查　　一侧或两侧腹股沟部或阴囊有出现肿块，边界清楚，无明显柄蒂入腹腔，肿块呈囊性，按压不易消失，肿块张力较大时，感觉硬实，有时易误认为肿瘤。肿块透光试验阳性。 （二）辅助检查　　 B超检查：可明确诊断。 三、鉴别诊断　　 腹股沟斜疝：同样可在腹股沟部或阴囊出现肿物，但肿物与腹压有关。肿物透光试验阴性。B超可作出鉴别。 睾丸肿瘤：阴囊肿物，硬实。透光试验阴性。查血甲胎蛋白可升高。B超检查可鉴别。 四、治疗 （一）治疗原则　　一岁后就不可能自愈，特别是张力较大者，对睾丸血管压迫，影响其发育和功能，更需抓紧时间进行手术治疗。 （二）治疗方案　　在全麻下行鞘状突高位结扎术。鞘膜积液也可行腹腔镜手术。手术过程中勿损伤输精管和精索血管。手术完毕时，须检查手术侧的睾丸有无被提上腹股沟管，需确证睾丸在阴囊内。 （三）并发症处理　　手术中如出现损伤膀胱、肠管，需对损伤的器官进行修补。并分别停留尿管、胃管，手术后禁食两三天等处理。阴囊血肿，手术中注意止血，术后不严重者，可观察，几天后多可渐减轻。 （四）其他　　本病也可按24小时住院处理。患儿在24小时内手术，并出院。 五、出院及随访　　如24小时出院，手术后两三天内，门诊复查。手术后一月内患儿需再到门诊复查。 　　 　　　　　　　　　　　　　 隐睾诊疗规范 一、定义　　隐睾(Cryptorchidism)又称睾丸未降或睾丸下降不全(Undescended Testes)。出生后睾丸未降至阴囊即称为隐睾。未降的睾丸可位于腹腔内、腹股沟管、腹股沟外环口处。部分患者睾丸出外环口后未能降入阴囊而移行于大腿内侧、会阴部、耻骨结节旁或对侧阴囊，则为隐睾的一种特殊类型称为睾丸异位。 隐睾可引起睾丸恶变、不育、睾丸扭转、睾丸损伤等不良后果，因此应尽早予以治疗。部分双侧隐睾可试行非手术治疗，选用绒毛膜促性腺激素(HCG) 或促性腺激素释放激素(GnRH) 治疗。但大多数病例仍需要采用手术治疗即睾丸固定术(Orchiopexy) 。 二、诊断 （一）临床表现及体格检查 临床表现：患侧阴囊空虚、扁平、发育差、不对称、扪及不到睾丸。