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医疗卫生保障模式改革案例汇编 中国医改研讨会 第 1页 共11页 中国医疗卫生体制改革研讨会 会议材料 编号：022 主办：北京大学中国经济研究中心 协办：葛兰素﹒史克公司 2008.1.19-1.20 北京大学 题目：医疗卫生保障模式改革汇编 作者 ：北京大学中国经济研究中心卫生经济学研究小组 医疗卫生保障模式改革案例汇编 目 录 一、城镇职工基本医疗保险试点情况回顾 2 二、城镇居民基本医疗保险试点情况 4 案例一：重庆市——城乡合作医疗保险 4 案例二：江苏——居民医保进社区 5 案例三：河南郑州——家庭捆绑式参保 6 三、新型农村合作医疗试点情况 7 案例一：广东省——新型农村合作医疗信息系统 7 案例二 ：河南信阳：跨省新型农村合作医疗 8 四、社保机构支付方式改革 9 案例一：北京：启动 DRGs 试点 10 案例二：江苏镇江按人头购买服务 11 提 要 1994 年以来，在城镇职工基本医疗保险试点过程中，核心的制度设计是“统 账结合”，围绕着“统账结合”，各地探索了不同方式的医疗保险办法。概括起来就 是以 “两江”为代表的“三段通道”式，以海南、深圳为代表的“板块”式，以 青岛、烟台为代表的“三金”式等三种方式。 近年来，为了解决医疗保障制度覆盖面不足的问题，新型农村合作医疗和城镇 居民基本医疗保险是应对这一问题的重要举措。城镇居民基本医疗保险试点，以吉 林，江苏，重庆等地的试点为代表。新型农村合作医疗制度的进一步完善，以广 医疗卫生保障模式改革案例汇编 中国医改研讨会 第 2页 共11页 东，河南等地为代表。 吉林早期的试点主要面向城镇无保障居民，重庆则将城镇居民保险和农合制度 结合起来，城乡居民可选择参加两类不同支付标准的保险。江苏的试点将城镇居民 保险和社区医疗服务紧密结合起来，淮安等地首创“社区首诊”模式。在新农合方 面，河南信阳通过“就地就医、就地缴费、就地报销”的模式迈出了农民工跨省参 合的第一步。广东省通过新农合信息化建设，增加了制度的透明度，提高的农民参 合积极性。 费用控制不力，也是我国医疗保障制度面临的重要问题。利用支付方式的设 计从供给方控制费用被认为是有效措施，北京的 DRGs 试点和江苏镇江的按人头付 费试点，在支付方式改革方面比较有前瞻意义。 一、城镇职工基本医疗保险试点情况回顾 1、改革历程 1994 年，开始“两江”试点。按照党的十四届三中全会决定要求，国务院决 定在江苏省镇江市、江西省九江市进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险 制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索路子。 “两江”试点的核心是探索“统账结合”的社会保险制度，重点解决单位和个 人的缴费责任和缴费比例，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户，以及设定 医疗保险的保障范围和职工的待遇水平；探索定点医疗机构的管理机制，通过支付 机制的建立，规范供方服务行为；从制度层面防范逆向选择和道德风险。 1996 年，国务院决定，在“两江”试点的基础上，扩大改革试点。1996 年 4 月国务院办公厅在镇江召开“全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议”，会 上，传达、部署了国务院批准的《职工医疗保障制度改革扩大试点意见》，之后， 全国 29 个省、市、自治区的 58 个城市申请参加试点，有 20 多个省区的 40 多个城 市的医改方案获准试点。 1998 年，开始全面推进建立城镇职工基本