临床诊疗中的伦理问题王晓波.pptVIP

第六章 临床诊疗中的伦理问题 一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通知书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。 第二节 临床诊断伦理 诊断是治疗的前提，正确与否将直接影响到治疗的正确性与治疗效果。案例5-2（p57） 一、问诊伦理——了解病情 1、态度友好，语言亲切，平等待患 2、语言通俗，简明易懂，询问得当 3、耐心倾听，适当回应，体贴同情 此外，还应注意全面准确、重点突出、 耐心细致等。 二、体检伦理 1、全面系统，认真细致，不走过场 2、尊重患者，爱护病体，减少痛苦 3、礼貌严肃，自尊自律，保护隐私 三、辅助检查伦理 1、根据病情需要检查 2、认真选择检查手段：简单的优先于复杂的；无害的优先于有害的；便宜的优先于昂贵的； 成熟的优先于实验的。 3、严肃认真，安全规范，文明礼貌，维权避嫌。 四、急诊伦理 “抢救生命，缓解症状，稳定病情，安全转诊” 1、主动迅速，争分夺秒，不失时机 案例5-4（p60） 2、冷静果断，勇于负责，敢担风险 3、团结协作，密切配合，奋力抢救 此外，还要注意热情接待，审慎严 谨，知情同意等。 孕妇临产病危拒手术 医生果断强行剖宫救命(图) 2010年12月04日06:39 第三节 临床治疗伦理 一、药物治疗伦理 药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用，也是医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的准则。 案例5-5（p61） 二战后，随着新药的不断涌现，化学药物的毒副作用日益明显，比较大的药物性灾难就发生了30多起。最严重的是镇静药“反应停”大量使用导致大量新生儿畸形。近年来，因中草药使用不当引起中毒、死亡的时间也时有所闻。 这些药源性疾病被人们成为“医药进步的疾病”。 减肥药奥利司他可能引起严重肝损害 2011-03-10　 来源：健康报　 近日，国家食品药品监督管理局发布第36期药品不良反应信息通报，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及公众警惕奥利司他可能引起严重肝损害的风险。 　　 奥利司他在我国作为非处方药管理，用于肥胖或体重超重患者的治疗。截至去年12月31日，国家药品不良反应监测中心收到有关奥利司他的不良反应报告病例120余例，主要不良反应表现为便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹等，其中肝胆系统损害6例。 　　 该局提醒消费者，奥利司他仅适用于肥胖或体重超重患者，服用药品时应结合低热量饮食和充分的运动，当出现说明书中描述的肝损害及其他严重不良反应的相关症状时，应及时就医。 （一）药物治疗的特点 1、作用的双重性 2、用途的多样性 （二）药物治疗伦理 1、坚持安全有效原则。尽量减少或避免药物的毒副作用对患者引起伤害；能迅速、彻底地治愈疾病，尽量达到最好的效果。 “滥用抗生素已在世界范围内构成一种致命的威胁。如果这种趋势不加以制止，我们不久就会面临一代不死的病菌”。 第一，选准适应症。 第二，掌握剂量和疗程。 第三，把握差异，因人施治。 世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%-25%，但我国住院患者的抗生素使用率高达80%。其中广谱抗生素和联合使用的占到58%，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的1/3，术后预防性用药高达93.4%，门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。 　　据调查，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不够的原因。一些医生和患者迷信抗生素，将其视为万能药。甚至很多患者认为，不给用抗生素就不算治疗。 滥