临床医生体格检查+基本操作技能讲解推荐.pptVIP

肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 胸部（肺）听诊 ? ?1、听诊顺序听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 2、在正常人身上能听到哪些呼吸音肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音3、在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。 正常人肺部听诊有何正常变异？ 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。  心脏触诊 ? (1)触诊手法；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。??(2)触诊顺序正确；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。??(3触诊震颤、心包摩擦感；①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。 心脏间接叩诊 ? 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。?自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm） 肋间 左界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 心脏听诊 (1) 5个听诊区位置；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。??(2)听诊顺序；从二尖瓣区开始? ?? ?肺动脉区? ?? ? 主动脉区? ?? ?主动脉第二听诊区? ?? ?三尖瓣区。??(3)心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音。 腹部视诊? ? (1)腹部体检时的体表标志及分区肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘分）、腹股沟、脐及分区4区法、9区法、7区法。 (2)视诊方法；①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 (3)视诊主要内容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。③皮疹、瘢痕、疝等。 全身状况 　一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。 肝硬化 肝病面容 二尖瓣面容 库欣（cushing）综合症 甲状腺功能亢进 系统性红斑狼疮 血压（间接测量法） 被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5~10分钟。 (1)检查血压计；先检查水银柱是否在“0”点。? ?(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。? ?(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；? ?? 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。? ?(4)听诊器胸件放置部位正确? ?? 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。? ? 5、向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（第一响：收缩压，消失：舒张压） ? 错误 正确 皮肤 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。检查方法 皮肤检查主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更加清楚的